骨关节炎(髋关节)

数据来源: BMJ
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定义

骨关节炎是一种异质性疾患,根据身体受累关节的不同,患病率、风险因素、临床表现和预后都不同。骨关节炎最常累及膝关节、髋关节、手和脊椎小关节。它表现为滑膜关节的软骨表面的局灶性缺损,并常伴软骨下骨的重塑和轻微的滑膜炎。根据一系列的临床和/或影像学的改变来定义多种多样的骨关节炎。临床表现包括疼痛、骨压痛和摩擦感。严重时,经常出现特征性关节间隙狭窄和骨赘形成,伴随影像学可见的软骨。

病因/危险因素

预后

我们对髋关节骨性关节炎的自然发展病史了解得很少。只有一小部分髋关节骨性关节炎患者临床症状进行性发展而必须接受手术治疗。

治疗措施 (10种)

口服非甾体抗炎药(包括环氧化酶2抑制剂)
肯定有效

系统综述和随机对照试验发现,与安慰剂相比,非甾体抗炎药(包括环氧化酶2抑制剂)短期内缓解髋关节骨性关节炎的疼痛方面是有效的。一篇研究对象主要为膝关节骨关节炎的系统综述发现有限的证据表明口服非甾体抗炎药在缓解疼痛方面对乙酰氨基酚(扑热息痛)更有效。研究还发现使用非甾体抗炎药增加胃肠道损害的风险,包括出血。

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全髋关节置换
肯定有效

我们发现许多观察研究报告了需要进行翻修手术的时间,但关于术后疼痛、功能、生活质量方面改善的证据则较少。研究已表明髋关节全面置换术在治疗髋关节骨性关节炎上是有效并有益的。我们发现在随机对照试验或观察研究中,预测哪些患者进行全髋关节置换术将获益和无法获益的证据并不充分。

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氨基葡萄糖
不太可能有效

一篇包括身体多关节骨关节炎的系统综述发现,在药物分配的隐秘性非常充分的随机对照试验中,氨基葡萄糖在缓解疼痛和改善关节机能方面与安慰剂无显著性差异。

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吗啡类强烈镇痛剂
效果不明

我们没有发现将吗啡类强烈镇痛剂治疗髋关节骨性关节炎疗效的数据单独分开的系统综述和随机对照试验。

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软骨素
效果不明

一篇髋关节或膝关节骨关节炎的系统综述发现,相对于安慰剂,软骨素可缓解疼痛并改善关节功能。

George Swingler 校对: 审核:
辣椒素
效果不明

我们没有发现辣椒素应用于髋关节骨性关节炎的系统综述和随机对照试验。

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普通的口服镇痛剂
效果不明

我们没有发现普通口服镇痛剂与安慰剂比较的系统综述或随机对照试验,或者它们单独治疗髋关节骨性关节炎的独立数据。一篇研究对象主要为膝关节骨关节炎的系统综述发现有限的证据表明对乙酰氨基酚(扑热息痛)在缓解疼痛方面不如口服非甾体抗炎药有效。

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截骨术
效果不明

我们没有发现有关截骨术应用于髋关节骨性关节炎患者的随机对照试验或比较观察研究。

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近端截骨术和远端V形截骨术比较
效果不明

相对益处未明

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口服非甾体抗炎药加上普通的口服止痛剂或吗啡类强烈镇痛剂
效果不明

一项随机对照试验提供了有限证据证明,萘普生联合对乙酰氨基酚(扑热息痛)在缓解髋关节骨性关节炎疼痛方面比萘普生单药使用更有效。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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