膝骨关节炎阶梯治疗：减重与运动康复、对乙酰氨基酚/NSAIDs、关节内注射（皮质激素/透明质酸）、终末置换手术的循证选择。
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骨关节炎（OA）是最常见的关节疾病，本质是关节软骨的渐进性磨损与退变：软骨缓冲层变薄、关节面摩擦增加，继发骨质增生（骨赘）、滑膜炎症与周围肌肉无力，引起疼痛、僵硬与活动受限（来源1）。疼痛常在负重/活动后加重、休息缓解，晨僵通常 <30 分钟（来源1）。体重越大，膝、髋等负重关节磨损越快；肌力下降则关节稳定性变差、疼痛加剧（来源1,2）。OA 不可“治愈”、软骨不可逆，但症状可经规范分层管理显著改善，并常可推迟或避免手术（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·核心（可自行+医生指导） | 治疗性运动（肌力+有氧） | 强推荐 | NICE 与 ACR 均将运动列为核心治疗：局部肌肉强化、步行、水中运动等可减轻疼痛、改善功能；初期可能略增痛感，坚持长期获益（来源1,2,3） |
| 一线·核心（可自行+医生指导） | 减重（如超重/肥胖） | 强推荐 | 任何程度减重都有益，减重约 10% 优于 5%（来源2,3）；降低膝关节负荷（来源1） |
| 一线·药物（OTC/医生指导） | 外用非甾体抗炎药（NSAID）凝胶 | 强推荐 | NICE 推荐膝 OA 首选外用 NSAID；ACR 强烈推荐膝 OA 外用 NSAID（来源2,3） |
| 二线·药物（医生处方） | 口服 NSAID（如布洛芬、萘普生） | 弱推荐 | 当外用效果不佳时短期使用，最低有效剂量、最短疗程；注意胃肠/心血管风险（来源2,3） |
| 二线·辅助（医生评估） | 关节腔内糖皮质激素注射 | 弱推荐 | 用于其他药物无效或不适用时，或配合运动；仅提供短期（约 2–10 周）缓解（来源2,3） |
| 不推荐/谨慎 | 氨基葡萄糖、硫酸软骨素 | 条件推荐 | NICE 明确“不提供”葡萄糖胺；ACR 对膝 OA 亦缺乏强证据支持（来源2,3） |
| 不推荐作为常规 | 对乙酰氨基酚（扑热息痛） | 条件推荐 | NICE 不建议常规使用，因缺乏强获益证据（来源2） |
| 进阶·手术（需转诊） | 关节置换（膝/髋） | 条件推荐 | 当关节症状严重损害生活质量、且非手术管理无效/不适用时，考虑转诊评估置换（来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 关节症状严重损害生活质量、非手术方法无效 | 应考虑转诊评估关节置换（来源2） |
| 关节红、肿、热、剧痛或突发不能负重 | 警惕感染、痛风或骨折，须及时就诊（来源1） |
| 长期口服 NSAID 后出现胃痛、黑便、胸闷 | 可能为消化道/心血管副作用，需就医（来源2） |
| 运动或用药 6–12 周仍无改善 | 需重新评估诊断与方案（来源1,2） |
| 出现关节畸形、明显行走困难 | 提示病情进展，应专科评估（来源1） |
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