髋关节疼痛需鉴别骨关节炎和股骨头坏死（AVN），两者治疗方案完全不同。想了解影像学鉴别要点和各自治疗策略。
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| 特征 | 髋关节骨关节炎（OA） | 股骨头坏死（AVN/ONFH） |
|---|---|---|
| 病因 | 关节软骨退行性磨损 | 股骨头血供中断 → 骨髓和骨细胞死亡 → 塌陷 |
| 高危人群 | 老年人、肥胖、关节负荷大 | 30-50岁中青年、长期或大剂量使用激素者、酗酒者、镰状细胞病 |
| 起病 | 隐匿进展 | 多急性至亚急性（但病程可数月） |
| 疼痛特征 | 活动时加重的臀部/腹股沟深部隐痛，晨僵<30分钟 | 持续性深部酸痛，可为静息痛、夜间痛 |
| 关节活动度 | 外旋和内旋首先受限，晚期全范围受限 | 早期活动度可完全保留（除非塌陷后） |
| 进展速度 | 5-15年 | ONFH从症状出现到塌陷平均6个月至2年 |
| 检查方法 | OA表现 | AVN/ONFH表现 |
|---|---|---|
| X线 | 关节间隙变窄（上方/内侧为主）、骨赘、软骨下硬化 | 早期正常；进展期→股骨头斑片状密度异常、软骨下透亮带（新月征）、塌陷后头扁平 |
| MRI（金标准）🔑 | 软骨丢失、软骨下骨髓水肿（晚发）、无坏死区域 | 双线征（double-line sign）：T2上高信号内缘+低信号外缘，是坏死区域特征；可检出微塌陷前的骨髓水肿 |
髋关节骨关节炎（NICE NG226, 2022）：
| 分期 | 首选方案 |
|---|---|
| 早期/轻中度（关节间隙变窄<50%） | ① 治疗性运动（核心）：水中运动、太极、低载荷有氧 ② 减重：≥5%-10% ③ 教育+自我管理 |
| 疼痛加重 | 局部NSAID（扶他林凝胶等）→ 口服NSAID（低剂量，短程） |
| 关节内注射 | 激素短期（单次，<3次/年）缓解 |
| 终末期（影响生活质量，非手术治疗无效） | 全髋关节置换术（THA） — 约90%以上满意度，假体10年存活率>95% |
不推荐：常规使用对乙酰氨基酚或弱阿片类；不推荐常规关节镜灌洗。
股骨头坏死（早中期）：
| 分期 | 方案 | 关键数据 |
|---|---|---|
| ARCO I-II期（塌陷前/轻度塌陷<2mm） | 髓心减压（CD） ± 自体骨髓干细胞/骨移植 | 总成功率约65%，联合生物增强更高；约35%最终进展需THA |
| ARCO III期（塌陷>2mm或软骨下骨折） | 评估THA（无有效保髋手段） | CD效果显著下降 |
| ARCO IV期（关节间隙受累/继发OA） | THA | 最明确有效 |
疑诊AVN时，MRI是最重要的检查，不应替代。
以上内容为对 NICE NG226 指南及 J Orthop Surg Res 系统综述的综述，不构成医疗建议。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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