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慢性乙型肝炎由乙肝病毒（HBV）持续感染引起，其自然史可分为免疫耐受期、免疫清除（活动）期、非活动期等阶段（来源2）。所谓"乙肝携带者"，多指非活动期慢性乙肝：HBeAg阴性、抗-HBe阳性、HBV DNA < 2000 IU/mL、且ALT持续正常（来源2）。这一阶段病情相对稳定，但仍需定期监测，因为病毒可能再激活或长期携带带来肝硬化、肝癌风险（来源3）。
是否启动抗病毒，关键看三条：病毒复制水平（HBV DNA）、肝脏炎症（ALT）、以及纤维化/肝硬化程度（来源2）。治疗目标不是"彻底清除表面抗原"，而是长期抑制病毒、阻止肝纤维化与肝癌（来源3）。一线口服核苷（酸）类似物耐药率低、安全性好（来源2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·启动抗病毒 | HBeAg阳性且HBV DNA > 20,000 IU/mL 伴ALT升高（尤其>2×正常上限）；或HBeAg阴性且HBV DNA > 2,000 IU/mL 伴ALT升高；或有显著纤维化（≥F2）/肝硬化 | 强推荐 | 一线药物：恩替卡韦（entecavir）、富马酸替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate）、替诺福韦丙酚（tenofovir alafenamide），需医生处方（来源2） |
| 一线·非活动携带者随访 | 第一年每3个月查ALT与HBV DNA确认非活动期；此后每6–12个月复查；每年评估HBsAg是否丢失 | 强推荐 | 若ALT升高或DNA上升，缩短复查间隔并排查其他肝病（来源2） |
| 二线·特殊人群 | 孕妇阻断母婴传播、免疫抑制治疗前预防再激活等 | 弱推荐 | 由专科按指南个体化处理（来源1） |
| 进阶·肝癌筛查 | 肝硬化或高危者每6个月腹部超声±甲胎蛋白（AFP） | 条件推荐 | 依风险分层决定监测强度（来源2） |
抗病毒为长期治疗，不可自行停药；ALT正常上限AASLD建议男性35 U/L、女性25 U/L用于决策（来源2）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| ALT升高、HBV DNA较前上升 | 可能进入免疫活动期，需评估是否启动抗病毒（来源2） |
| 黄疸、腹水、下肢水肿、明显乏力 | 提示肝炎活动或肝功能失代偿，须立即就医（来源3） |
| 一级亲属有肝癌史、长期感染（男>40/女>50岁自幼感染） | 肝癌高危，应加强超声/AFP监测（来源2） |
| 拟使用免疫抑制剂/化疗、或备孕/妊娠 | 须提前告知医生以调整抗病毒方案（来源1）（来源2） |
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