乙型肝炎

数据来源: BMJ

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定义

乙型肝炎是一种病毒感染性疾病，潜伏期40〜160天。急性乙型肝炎表现为食欲减退、腹部不适、恶心、呕吐、黄疸，有时伴有发热，常伴有肝功能异常（特别是丙氨酸氨基转移酶升高）并且出现急性乙型肝炎感染的病毒学标记（例如乙肝表面抗原HBsAg、抗-HBc IgM）。

病因/危险因素

在高流行国家，多数感染发生于儿童期，由被感染的母亲传染给孩子（垂直传播）或从一个家庭成员传染给另一个（水平传播）。水平传播被认为是婴幼儿期一种重要的乙肝病毒感染途径，可能主要通过已感染HBV的家庭成员的未被注意的血液接触而感染。在高流行国家，由垂直传播途径感染的慢性HBsAg携带者约占5%〜50%。

预后

在急性感染后，90%〜95%的乙肝感染可以痊愈。在剩余的病例中（5%〜10%），HBV感染可以导致几种严重的后果。在急性病毒性肝炎病例中，约有1%的病例发生大片肝组织坏死，导致严重的、常常是致命的情况，即急性肝衰竭。成人感染者中约2%〜10%成为慢性携带者，表现为HBsAg持续阳性超过6个月。儿童感染者中发展为慢性携带者更加常见，而围生期感染的婴儿中，90%发展为慢性携带者。

治疗措施 (3种)

口服辅酶I

不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。一项小规模的随机对照试验表明，应用营养补充（包括多种维生素、矿物质以及辅酶）治疗疲劳综合征10周，其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

郭芳校对: 审核:

干扰素

效果不明

一个系统综述发现，与安慰剂或不治疗相比，干扰素治疗初治患者持续病毒学应答比例更高。同时还发现与不治疗相比，更多的肝硬化或进展性纤维化患者进行干扰素治疗出现持续的病毒学应答。这一综述还发现与安慰剂或不治疗相比，干扰素治疗可有肝脏组织学改善。一个随机对照试验发现，与不治疗相比，干扰素治疗降低Child-PughA级肝硬化患者中肝细胞癌的发生率没有显著性差异。

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干扰素联合利巴韦林

效果不明

一个系统综述发现，与安慰剂或不治疗相比，干扰素治疗初治患者持续病毒学应答比例更高。同时还发现与不治疗相比，更多的肝硬化或进展性纤维化患者进行干扰素治疗出现持续的病毒学应答。这一综述还发现与安慰剂或不治疗相比，干扰素治疗可有肝脏组织学改善。

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来源：请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。

证据分级说明 (点击展开详情)

✓ 肯定有效 A肯定优于B

↑ 很可能有效 A很可能优于B

± 益害相当 A和B各有优缺点

↓ 不太可能有效 A不大可能优于B

✗ 可能无效很可能A劣于B

? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明：

↓ 不太可能有效这是一类不太可能有效的措施，但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
✗ 很可能无效这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
↑ 很可能有效这是一类有效的措施，但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
? 效果不明这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
± 益害相当这是一类既有有益作用又有有害作用的措施，医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
✓ 肯定有效这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施，与其益处相比其害处甚小。