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甲真菌病（onychomycosis）是甲单元（甲板、甲床、甲母质）的真菌感染，绝大多数由皮肤癣菌引起，也可由酵母菌或霉菌导致（来源1）。由于甲板结构致密、药物难以渗透，外用药物天然治愈率低、疗程长；而口服抗真菌药能经血流到达甲母质，因此通常比外用"更快、更有效"（来源2）。
值得强调：并非所有"厚甲、变色"都是真菌感染，银屑病、外伤等也可类似表现。美国皮肤病学会与循证综述均建议，在开始口服抗真菌药之前应先做真菌学确认（如KOH涂片镜检/培养），以避免不必要的用药与潜在肝损伤（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·口服 | 特比萘芬（terbinafine）250 mg/日：手指甲6周，脚趾甲12周（来源1） | 强推荐 | Cochrane高质量证据表明特比萘芬、唑类均优于安慰剂；且特比萘芬治愈率可能优于唑类（来源2）。AAFP报道其临床治愈率手指约75%、脚趾38%–76%（来源1） |
| 一线·外用（轻症） | 阿莫罗芬、环吡罗司（ciclopirox）、艾氟康唑（efinaconazole）外用：手指24周、脚趾48周（来源1） | 弱推荐 | 适用于远端侧位受累<50%甲板、≤3个指甲、无甲母质受累者；副作用少但治愈率低（来源1） |
| 二线·口服替代 | 伊曲康唑（itraconazole）冲击疗法，或氟康唑（超说明书使用）（来源1） | 弱推荐 | 用于 contraindication 或特比萘芬不耐受/无效时，疗效与特比萘芬相近（来源2） |
| 进阶·确诊与随访 | 治疗前真菌学确认；口服前评估肝功能；无效或>6月转口服（来源1） | 条件推荐 | 确诊后个体化选药，需医生处方与监测（来源1） |
口服特比萘芬禁用于活动性肝病；FDA建议治疗前查转氨酶。疗程结束後指甲完全长出需数月（手指3–6个月、脚趾可达18个月），疗效需耐心观察（来源1）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 糖尿病或免疫低下者出现甲感染 | 感染易加重、难愈，应尽早就医（来源1） |
| 甲周红肿、疼痛、渗液（可能继发细菌感染） | 需医生评估，可能需抗感染（来源1） |
| 多个指甲受累、甲母质受累或全甲毁损型 | 外用难奏效，多需口服治疗（来源1） |
| 口服药前需肝功能评估；用药中黄疸/乏力/腹痛 | 立即停药并就医（来源1）（来源2） |
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