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紧张性头痛（tension-type headache, TTH）是最常见的原发性头痛，慢性紧张性头痛定义为每月发作≥15天、持续超过3个月（来源1）。通俗地说，它常表现为双侧、压迫感或"紧箍"样、轻到中度的头痛，日常活动不会加重它（来源2）。
其机制分两型：发作性紧张性头痛更多与外周因素相关，例如颅周肌肉（枕部、颈肩）的异常紧张与压痛；而慢性紧张性头痛则更可能由中枢痛觉处理异常、痛觉敏化（central sensitization）所驱动，即大脑对疼痛信号的"调音台"被长期调高（来源2）。因此，慢性者往往更致残、更容易促成就医。
诊断主要依靠病史与体检，依据国际头痛分类标准即可临床确诊；头颅影像（CT/MRI）并不是常规需要（来源1）。只有当出现"红旗"警示信号时，才需要进一步检查以排除继发性病因（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·发作期 | 简单镇痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚），不推荐阿片类 | 强推荐 | 轻中度发作可自我处理；阿片类因成瘾与反跳风险被明确不建议（来源1）（来源2） |
| 一线·慢性预防 | 阿米替林（amitriptyline）小剂量睡前服，作为预防性用药 | 强推荐 | BMJ综述指出阿米替林与生物反馈放松训练是预防证据最充分的方案（来源2） |
| 二线·慢性预防 | 针灸（≥6次为一个疗程，5–8周内完成） | 弱推荐 | Cochrane系统综述（12项试验、2349人）显示针灸可减半头痛频率，证据质量中等（来源3） |
| 进阶·行为 | 生物反馈辅助放松训练、规律运动与睡眠、压力管理 | 条件推荐 | 适用于药物不耐受或偏好非药物者，需专业指导（来源2） |
所有药物（尤其阿米替林）均须在医生指导下使用；若需长期预防，应与医生共同评估获益与不良反应。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 突发、数分钟内达高峰的"雷击样"头痛 | 需排除蛛网膜下腔出血等急症（来源1） |
| 头痛伴发热且加重、新发神经功能缺损、意识或性格改变 | 提示感染、占位或系统性疾病（来源1） |
| 咳嗽/用力/锻炼诱发、或体位变动相关的头痛 | 提示颅内压或脊髓相关问题（来源1） |
| 50岁以上新发头痛伴颞部痛、视物模糊（巨细胞动脉炎可能） | 需尽快评估，避免视力丧失（来源1） |
| 长期每日用镇痛药反而头痛更频（药物过量性头痛） | 应就医调整方案，而非自行加药（来源1） |
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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