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帕金森病是由于脑内黑质多巴胺能神经元进行性丢失，导致脑内多巴胺不足，从而出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状，以及睡眠障碍、抑郁、便秘等非运动症状（来源1）。目前治疗以"补充和调节多巴胺"为核心：左旋多巴在脑内转化为多巴胺直接补充；多巴胺受体激动剂模拟多巴胺作用；单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂减少多巴胺分解（来源1）。随着病程推进，药物疗效会出现波动（如"剂末现象"、异动症），此时需要在专科指导下调整方案，部分晚期患者可考虑脑深部电刺激（DBS）（来源1,2,3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·起始用药 | 运动症状影响生活质量者用左旋多巴；不影响生活质量者在左旋多巴、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂中选择 | 强推荐 | NICE：运动症状影响生活质量者提供左旋多巴；否则可考虑多巴胺激动剂/左旋多巴/MAO-B抑制剂（来源1） |
| 一线·避免麦角类激动剂首选 | 不将麦角类多巴胺受体激动剂作为一线 | 强推荐 | NICE 不推荐麦角类多巴胺激动剂作为 PD 一线（来源1） |
| 二线·运动波动的辅助 | 出现剂末现象/异动症时，在专科指导下加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂或金刚烷胺 | 弱推荐 | NICE：调整前须咨询 PD 专科；提供上述药物作为左旋多巴辅助（来源1） |
| 进阶·脑深部电刺激(DBS) | 最佳药物仍无法控制严重运动波动/异动、且对左旋多巴有反应者，考虑 DBS | 条件推荐 | NICE：药物控制良好者不做 DBS；最佳药物仍控制不佳的晚期 PD 考虑 DBS（来源1）；NINDS/Mayo：用于药物控制不佳、对药物仍有反应者，伴痴呆者通常非适宜人群（来源2,3） |
药物调整原则：PD 用药须由神经科专科个体化滴定，住院或照护机构中抗帕金森药须按时给药、由专科调整（来源1）。所有多巴胺能治疗都可能引起冲动控制障碍、嗜睡/突发入睡、幻觉等，出现后须及时告知医生（来源1）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 运动波动严重、异动症影响生活，药物难以稳定控制 | 转 PD 专科评估 DBS 等晚期治疗（来源1） |
| 出现幻觉/妄想、冲动控制障碍（如病理性赌博、食欲亢进）、严重嗜睡 | 及时就医调整药物（来源1） |
| 合并显著痴呆或认知下降 | DBS 通常不适用，需综合评估（来源3） |
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