帕金森病

数据来源: BMJ
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定义

帕金森病是一种常见的中枢神经系统退行性疾病,主要影响运动系统。

病因/危险因素

预后

治疗措施 (18种)

COMT抑制剂(恩他卡朋/托卡朋)
肯定有效

一篇系统综述发现,在服用左旋多巴人群中,儿茶酚-邻位-甲基转移酶(COMT)抑制剂恩他卡朋或托卡朋缩短了"关"时间,减少了左旋多巴的用量,并适当地改善了运动损害和残疾。但因三例致命性肝损害,托卡朋被撤出了欧洲市场,并在其他国家被严格限制使用。最近托卡朋被再次用于那些对恩他卡朋无效的人群,但要密切监测肝功能。

左旋多巴
肯定有效

我们使用"左旋多巴"一词是指左旋多巴和外周脱羧酶抑制剂的复合物。帕金森病在目前是不能治愈的,有效控制病情。治疗是否降低死亡率的问题仍然被争论不休。

丘脑切开术
不太可能有效

与丘脑深层脑部刺激相比,丘脑切开术改善功能状态效果较差,且较多引发不良反应。病例系列分析发现在14%-23%的人群中,丘脑切开术合并有永久性并发症,包括言语障碍、失用症或死亡。

帕金森病护理专业人员干预治疗
效果不明

两项随机对照试验提供了有关帕金森病护理专业人员干预治疗益处的有限证据。

职业疗法
效果不明

职业疗法对帕金森病治疗效果的数据有限。

物理疗法
效果不明

两篇系统综述和两个随后的随机对照试验发现有关帕金森病物理疗法效果的证据并不充分。

苍白球深层脑部刺激
效果不明

我们并未发现苍白球深层脑部刺激与药物治疗进行对比的随机对照试验。一项随机对照试验发现了并不充分的证据评估苍白球深层脑部刺激与苍白球切开术相比较的治疗效果。苍白球深层脑部刺激的不良反应发生频率可能少于苍白球切开术。三项随机对照试验提供了并不充分的证据评估苍白球深层脑部刺激与底丘脑核团的深层脑部刺激相比较的治疗效果。

底丘脑核团深层脑部刺激
效果不明

三篇系统综述没有发现有关底丘脑核团的深层脑部刺激与药物治疗进行比较的优质随机对照试验。三项随机对照试验提供了并不充分的证据评估底丘脑核团的深层脑部刺激与苍白球深层脑部刺激相比较的治疗效果。一项随机对照试验发现在改善帕金森症状方面,双侧底丘脑刺激比单侧苍白球切开术更有效。

苍白球切开术
效果不明

苍白球深层脑部刺激与苍白球切开术相比较的治疗效果证据不充分,但苍白球深层脑部刺激的不良反应发生频率可能少于苍白球切开术。

丘脑深层脑部刺激
效果不明

丘脑深层脑部刺激与丘脑切开术相比,可以改善功能状态,且较少引发不良反应。

延长休息时间
效果不明

作为帕金森病相关治疗措施的效果证据不充分。

苍白球切断术
效果不明

两篇系统综述所收入的两项随机对照试验发现,与药物治疗相比,单侧苍白球切断术改善了运动检测结果和日常生活活动。但苍白球切断术不良反应发生率较高。一个随机对照试验发现有关评估苍白球切断术对比苍白球深层脑部刺激治疗效果的证据,但并不充分。一项随机对照试验发现单侧苍白球切开术在改善帕金森病的症状上不如双侧底丘脑刺激有效。

多巴胺受体激动剂
效果不明

一篇系统综述和一个随后的随机对照试验发现,与左旋多巴(levodopa)单药治疗相比,多巴胺受体激动剂的单药治疗(溴隐亭或培高利特)降低了运动障碍和运动并发症的发生率。然而,多巴胺受体激动剂单药治疗组比左旋多巴单药治疗组可产生更为严重的运动功能损害,并增加了治疗性停药危险。多巴胺受体激动剂(与左旋多巴相比):运动障碍和运动波动减少,但是治疗性停药增多,运动记分较差。诸多系统综述发现对左旋多巴具有运动波动反应的人群,某些多巴胺受体激动剂缩短了“关”的时间,改善了运动损害和日常生活活动,并减少了左旋多巴的剂量,但也增加了多巴胺的不良反应和运动障碍。

缓释左旋多巴
效果不明

两项在帕金森病早期人群中进行的随机对照试验发现在5年后的运动障碍、运动波动和运动损害方面,缓释与速释左旋多巴之间没有显著差异。第一项随机对照试验发现缓释和速释左旋多巴在帕金森病统一评分的每日起居活动记分方面无显著性差异。第二项随机对照试验发现缓释左旋多巴改善了日常生活活动的记分,并且比速释左旋多巴具有更好的耐受性。缓释左旋多巴(并不比速释左旋多巴更有效)。

B型单胺氧化酶抑制剂
效果不明

单胺氧化酶B型抑制剂在帕金森病治疗中的效果评估。

丘脑深层脑部刺激
效果不明

两篇系统综述未收入有关丘脑深层脑部刺激与药物治疗进行比较的随机对照试验。一项随机对照试验发现,丘脑深层脑部刺激改善了功能状态,并且比丘脑切开术引发的不良反应少。

职业疗法
效果不明

一篇系统综述提供了并不充分的证据来评估帕金森病晚期职业疗法的效果。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。