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绝经是卵巢功能衰退、雌孕激素水平下降的过程，由此引发血管舒缩症状（潮热、盗汗）、睡眠障碍及情绪波动等（来源2）。激素替代治疗（HRT，也称绝经激素治疗 MHT）通过补充雌激素（有子宫者需联合孕激素以保护子宫内膜）来缓解这些症状，并可在绝经后早期减少骨质流失、降低骨折风险（来源1）。需要明确的是，HRT 是"补充"而非"恢复年轻"，其风险与开始时机、用药途径、疗程和个体基础疾病密切相关（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·HRT用于血管舒缩症状 | 对潮热、盗汗、失眠者"提供 HRT"（offer HRT） | 强推荐 | NICE：对有血管舒缩症状者提供 HRT（来源1） |
| 一线·按子宫状态选药 | 有子宫者用联合 HRT（雌+孕），子宫切除者用单纯雌激素 HRT | 强推荐 | 有子宫者用联合 HRT 以防子宫内膜增生/癌；子宫切除者用单纯雌激素（来源1） |
| 二线·优先经皮给药 | BMI>30 kg/m² 或静脉血栓(VTE)高风险者优先选经皮雌激素 | 弱推荐 | 经皮 HRT 不增加 VTE 风险，口服 HRT 增加 VTE 与（口服）卒中风险（来源1） |
| 进阶·HRT不适用或拒绝时 | 更年期专属认知行为疗法(CBT)等 | 条件推荐 | HRT 禁忌或拒绝者考虑 CBT 作为替代（来源1） |
安全性要点（来源1）：联合 HRT 随用药时间延长轻度升高乳腺癌风险，停药后风险逐渐回落；单纯雌激素 HRT 对乳腺癌风险增加极小，但有子宫者单用会升高子宫内膜癌风险，故必须联用孕激素。口服雌激素升高 VTE 与卒中风险，经皮给药风险更低。早发性卵巢功能不全（<40岁）者通常建议激素治疗至少持续到自然绝经年龄，以保护骨骼、心血管与大脑（来源2）。HRT 总体不显著改变预期寿命，也不增加冠心病风险（来源1）。
HRT 属处方治疗，须在医生评估禁忌（如活动性静脉血栓、卒中、激素依赖肿瘤）后，由专科个体化选择种类、剂量与途径，并在用药中定期复诊。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 绝经后阴道出血，或 HRT 期间出现异常出血 | 须尽快就医排除子宫内膜病变（来源1,2） |
| 已知或疑似激素依赖肿瘤、活动期静脉血栓/动脉血栓性疾病 | HRT 禁忌或需专科严格评估（来源1） |
| 症状严重影响生活，或用药后出现乳房胀痛、头痛等不适 | 复诊调整方案（来源3） |
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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