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寻常痤疮的发生与毛囊皮脂腺单位有关：雄激素驱动皮脂分泌增加、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖并引发炎症反应，共同形成粉刺、丘疹、脓疱甚至结节囊肿（来源1，来源3）。
口服异维A酸（13-顺式维A酸）通过强效抑制皮脂分泌、调节毛囊角化与抗炎发挥作用，是对痤疮作用最全面的药物，但副作用呈剂量相关，其中最受关注的是对肝脏与血脂的影响（来源2，来源3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·轻度 | 外用：过氧化苯甲酰、外用维A酸类（如阿达帕林）、外用抗生素、克林痤、水杨酸、壬二酸 | 强推荐 | 患者可在医生指导下选用非处方外用（如过氧化苯甲酰），全脸薄涂而非只点涂；起效需数周（来源1，来源3） |
| 二线·中度 | 外用联合＋口服抗生素（多西环素、米诺环素、沙雷环素）或女性口服避孕药/螺内酯 | 强推荐 | 口服抗生素应与过氧化苯甲酰联用以减少耐药；疗程应受限（来源1） |
| 进阶·重度/瘢痕 | 口服异维A酸 | 强推荐（重度、瘢痕、顽固或心理负担重者） | 由皮肤科医生处方，用药前排除妊娠并定期随访，可获得长期缓解（来源1，来源2，来源3） |
异维A酸可引起转氨酶（ALT/AST）轻度升高，但多为程度轻、可逆，且罕见导致明显肝损伤或黄疸；文献提示约 1.4 万例人群研究中相关肝酶与血脂异常多为短暂、可逆（来源2）。是否常规监测肝功能与血脂，由医生根据剂量、疗程与危险因素（如肝病、高脂血症、大量饮酒）决定；高危者才需在基线及达峰剂量后复查（来源2，来源3）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 中重度、结节囊肿、瘢痕倾向或外用 6 周无效 | 就医评估口服药（来源1，来源3） |
| 服异维A酸期间出现明显乏力、黄疸、尿色加深或持续腹痛 | 立即就医查肝功能（来源2，来源3） |
| 育龄女性：用药前及期间须妊娠检测 | 严格避孕，全部在医生指导下完成（来源2，来源3） |
| 出现明显情绪抑郁变化 | 及时告知医生（来源2） |
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