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银屑病（俗称牛皮癣）是一种由免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，核心环节是 IL-23/Th17 炎症轴活化，驱动角质形成细胞过度增殖与表皮增厚，表现为边界清楚的红斑、银白色鳞屑（来源1，来源2）。
该病不只是皮肤问题，约三成患者伴发银屑病关节炎，并与代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病及抑郁等共病相关，因此评估与管理需兼顾整体（来源2，来源3）。治疗的目标是在控制皮损的同时长期改善生活质量。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·轻度局限 | 外用治疗：糖皮质激素、维生素 D 类似物（如卡泊三醇）、他扎罗汀、钙调磷酸酶抑制剂，可交替或联合使用 | 强推荐 | 多数轻中度患者以外用药即可控制；外用糖皮质激素连续使用 >12 周需在医生指导下监护（来源2，来源3） |
| 二线·中重度/广泛 | 光疗（以窄谱 UVB 为主） | 条件推荐 | 适用于皮损广泛或外用药效果不佳者，由皮肤科评估风险获益后实施（来源2，来源3） |
| 三线·传统系统药 | 甲氨蝶呤、环孢素、阿维 A | 强推荐（中重度） | 用于外用药/光疗控制不佳的中重度患者；需监测肝毒性等不良反应（来源2，来源3） |
| 进阶·生物制剂 | TNF/IL-17/IL-23/IL-12-23 抑制剂（如阿达木单抗、司库奇尤单抗、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗等） | 强推荐（符合标准者） | 适用于重度（PASI≥10 且 DLQI>10；英夫利昔单抗需 PASI≥20、DLQI>18）且已尝试外用/光疗/系统治疗失败者，需专科处方（来源1，来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 皮损广泛、红皮病或脓疱型表现 | 需尽快皮肤科就诊，属重度或特殊类型，须系统治疗（来源2，来源3） |
| 符合中重度标准（PASI≥10 且 DLQI>10）且外用药效果不佳 | 应评估是否进入光疗或系统/生物制剂治疗（来源1，来源2） |
| 伴关节肿痛、晨僵 | 警惕银屑病关节炎，需风湿或皮肤科联合评估（来源2，来源3） |
| 外用药使用 >12 周或症状持续加重 | 复诊调整方案（来源2） |
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