慢性斑块型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,主要表现为皮肤出现红色斑块和鳞屑。
银屑病的具体病因尚不明确,但涉及遗传、免疫和环境因素。
银屑病是一种慢性复发性疾病,需要长期管理。
随机对照试验发现,同安慰剂比较,短期应用他扎罗汀(一种外用维A酸)能够改善轻度至中度斑块型银屑病。一项随机对照试验发现,在用药12周时他扎罗汀和外用糖皮质激素氟西奈德在减少皮损严重性方面没有显著差异。三项随机对照试验发现,同单用他扎罗汀比较,他扎罗汀联合外用糖皮质激素能增加有效率。第四项随机对照试验发现,同维生素D衍生物卡泊三醇比较,外用糖皮质激素联合他扎罗汀治疗能增加显著改善的患者比例。
一篇系统综述发现,外用强效糖皮质激素和维生素D衍生物的有效性没有显著差别;然而,同外用强效糖皮质激素比较,卡泊三醇对皮损周围和皮损的刺激更强。一篇系统综述和随后的一项随机对照试验发现,蒽林的疗效不如外用维生素D衍生物(卡泊三醇)。
两项对于重度银屑病患者的随机对照试验发现,同安慰剂比较,在10周时Infliximab可提高有效率。Infliximab是治疗银屑病的相对新的药物,对于长期应用的可能性或不良反应的证据较少。
一篇对于重度银屑病患者的系统综述发现,同安慰剂比较环孢素可增加痊愈率,并可增加缓解患者的比例。一项随机对照试验发现,环孢素和甲氨蝶呤在银屑病完全缓解和部分缓解、缓解的持续时间或不良反应之间没有显著差异。一篇系统综述中的两项对于重度银屑病的随机对照试验发现,在降低银屑病严重程度方面,环孢素比依曲替酯更有效。同单用环孢素比较,环孢素加用卡泊三醇治疗慢性斑块型银屑病的疗效更佳。
对几项小型随机对照试验进行总结的一篇系统综述发现,同安慰剂比较,4~8周后蒽林能改善慢性斑块型银屑病。对几项小型随机对照试验进行总结的一篇系统综述发现,传统的和短期接触蒽林治疗之间没有显著性差异。一篇系统综述和随后的一项随机对照试验发现,蒽林的疗效不如外用维生素D衍生物,引起的不良反应也较多。
一篇系统综述发现,同安慰剂比较,外用糖皮质激素,尤其是强效和超强效激素,短期内可改善银屑病。三项小型随机对照试验提供了有限的证据,封包性聚乙烯或水状胶质敷料能够增强外用糖皮质激素的临床作用。
一项随机对照试验研究了日光浴治疗慢性斑块型银屑病的疗效。尽管只找到了有限的证据,但一致认为日光浴疗法对于大多数慢性斑块型银屑病的患者有效。
没有找到比较中波紫外线和安慰剂或无治疗的随机对照试验。然而,一致认为中波紫外线治疗斑块型银屑病有效。中波紫外线同其他疗法比较,或窄波同宽波的中波紫外线比较对于痊愈率或巩固治疗的疗效,随机对照试验提供的证据不太充足。一项随机对照试验提供的以下证据有限,每周3次中波紫外线的银屑病痊愈快于每周2次的治疗,虽然两组的痊愈率均较高。
一篇对于重度银屑病患者的系统综述发现了以下有限的证据,同安慰剂比较口服维A酸可增加痊愈率,但在增加痊愈率方面不如环孢素有效。随机对照试验对口服维A酸作为巩固治疗的疗效提供的证据不太充足。一篇系统综述发现,口服维A酸联合外用糖皮质激素在改善银屑病方面优于单一治疗。一项随机对照试验评价了口服维A酸加用卡泊三醇与单独口服维A酸的疗效,但证据不太充分。10%~20%口服维A酸的患者因不良反应而停药。
三项随机对照试验发现,同安慰剂比较,在12周时Alefacept可改善银屑病和生活质量。Alefacept是治疗银屑病的相对新的药物,对于长期应用的可能性或不良反应的证据较少。
三项随机对照试验发现,同安慰剂比较,在12周时Efalizumab可改善银屑病。两项随机对照试验将治疗时间延长至24周,发现初始时没有完全缓解的患者会有进一步的改善。Efalizumab是治疗银屑病的相对新的药物,对于长期应用的可能性或不良反应的证据较少。
Etanercept是治疗银屑病的生物制剂,已有多项随机对照试验证实其疗效。
一篇系统综述表明,同安慰剂比较,外用维生素D衍生物能改善斑块型银屑病。随机对照试验发现,卡泊三醇比其他维生素D衍生物有效。一篇系统综述发现,外用维生素D衍生物和外用强效糖皮质激素的疗效没有显著性差别,但是发现卡泊三醇对皮损及周围正常皮肤的刺激性更强。一篇系统综述和一项随后的随机对照试验发现,同蒽林比较,外用维生素D衍生物在4-12周能改善银屑病,并且不良反应少。
两项随机对照试验发现,同安慰剂比较,在12-24周时Etanercept可提高有效患者的比例。一项随机对照试验发现,在12周时同安慰剂比较,Etanercept可改善生活质量。Etanercept是治疗银屑病的相对新的药物,对于长期应用的可能性或不良反应的证据较少。
一致认为补骨脂素联合长波紫外线治疗银屑病有效。一篇系统综述发现,高剂量的补骨脂素治疗银屑病的疗效好于低剂量的补骨脂素。一项大型随机对照试验发现,补骨脂素联合长波紫外线巩固治疗同无巩固治疗比较,可降低复发率。一项随机对照试验发现,补骨脂素联合长波紫外线在银屑病痊愈方面的疗效优于Ingram疗法。长期不良反应包括光老化和皮肤癌(主要是鳞状细胞癌)。
一篇系统综述发现,同单用补骨脂素联合长波紫外线治疗比较,在此疗法的基础上再联合口服维A酸可显著增加痊愈率。但因有潜在致畸性使得口服维A酸不易被接受。
随机对照试验发现,联合应用中波紫外线和口服维A酸治疗同任何单一治疗比较,更能改善银屑病。但因有潜在致畸性使得口服维A酸不易被接受。
一篇系统综述发现外用糖皮质激素联合口服维A酸在改善银屑病方面优于单一治疗。外用糖皮质激素可能引起萎缩纹和萎缩症,发生率随着药物的效能和封包性敷料的使用而增加。连续用药可能导致肾上腺皮质抑制,病例报告提示,如果撤药,可能导致该疾病突然加重。致畸性使得口服维A酸不易被接受。
随机对照试验评价了口服维A酸或环孢素加用卡泊三醇与单一药物治疗慢性斑块型银屑病患者的疗效,但证据不太充分。
一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。
一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。
一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。
一项随机对照试验研究了银屑病性关节炎的患者,发现同安慰剂比较来氟米特可改善皮肤型银屑病的证据有限。
一项小型随机对照试验比较了甲氨蝶呤同安慰剂的疗效,提供的证据不太充足。一项随机对照试验发现,甲氨蝶呤和环孢素在银屑病完全或部分缓解、缓解的持续时间或不良反应方面没有显著差异。甲氨蝶呤可能会引起急性骨髓抑制。长期应用甲氨蝶呤可能会引起肝纤维化和硬化,这些不良反应与药物的剂量相关。
尚没有单独应用润肤剂治疗慢性斑块型银屑病患者的随机对照试验。然而,对大多数慢性斑块型银屑病患者来说,这些药物的有效性是公认的,可用于初始治疗或辅助治疗。一项小规模的随机对照试验探讨了中波紫外线联合润肤剂的疗效,提供的证据不太充分。
对4项小型随机对照试验进行总结的一篇系统综述发现,同安慰剂比较,口服富马酸酯16周后可降低重度银屑病的严重程度,但证据有限。然而,急性不良反应较常见,包括潮红和胃肠道症状。没有找到评价富马酸衍生物巩固治疗疗效的随机对照试验。
一项小型随机对照试验评价了外用水杨酸治疗慢性斑块型银屑病患者的疗效,并与安慰剂进行了对照,但证据不够充分。没有找到尿素霜治疗慢性斑块型银屑病患者的随机对照试验。
一篇系统综述总结了一些小型随机对照试验,研究了煤焦油与安慰剂、中波紫外线或补骨脂素联合长波紫外线治疗慢性斑块型银屑病患者的疗效,但提供的证据不太充分。小型随机对照试验研究了焦油联合紫外线照射或蒽林的疗效,结果不太一致。一篇系统综述发现,煤焦油单独应用或联合尿囊素和氢化可的松的疗效不如外用维生素D衍生物(卡泊三醇)。
该治疗方法的相关研究证据尚不充分。
光疗联合浴疗治疗慢性斑块型银屑病患者的疗效的随机对照试验提供的证据不太充足。
长波紫外线光床治疗慢性斑块型银屑病的疗效的随机对照试验提供的证据不太充足。
一篇系统性综述和一项该综述遗漏的随机对照试验发现肉毒杆菌毒素A-血细胞凝集素复合体与安慰剂及硝酸甘油治疗相比,在2个月内肛裂的持续存在方面没有显著性差异。一项随机对照试验发现注射肉毒杆菌毒素A-凝血素复合体和硝苯地平相比,治疗30天后在肛裂的持续上无显著性差异。
一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。
一项随机对照试验发现,同单独应用中波紫外线比较,中波紫外线联合水包油型润肤剂在12周后能暂时改善银屑病病情。
在慢性斑块型银屑病患者,PUVA或UVB联合卡泊三醇的疗效尚无结论。一篇系统综述发现,PUVA或UVB联合卡泊三醇和任何单一治疗比较,没有显著差异。然而,随后的一项随机对照试验发现,同UVB单一治疗比较,卡泊三醇联合UVB治疗时,银屑病皮损痊愈所需的中波紫外线的剂量更小。
一篇系统综述总结了几项质量差的随机对照试验,其对Ingram疗法的疗效提供的证据不充分。但一般共识是Ingram疗法有助于银屑病的治愈。
一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。
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