幽门螺杆菌根除：含铋剂四联疗法的组成、疗程与依从性，耐药背景下一线方案，以及根除后再感染率与复查时机。
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幽门螺杆菌（H. pylori）是一种定植于胃黏膜的细菌，全球约三分之二人口曾感染，多发生于儿童期并经口-口、粪-口或污染食物/水传播（来源1,2）。它可长期定植，不治疗则持续存在；通过诱发胃黏膜炎症（胃炎）、增加胃酸分泌，导致十二指肠溃疡、胃溃疡，并与胃癌及胃 MALT 淋巴瘤风险升高相关（来源1,2）。约 10%–15% 感染者会发生消化性溃疡（来源1,2）。根除治疗的目标是清除细菌、治愈溃疡并降低远期胃癌风险（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·首选（需医生处方） | 含铋剂四联疗法（PPI + 铋剂 + 四环素 + 甲硝唑）或伴行疗法（PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林 + 甲硝唑） | 强推荐 | ACG 2017 指南推荐：多数患者一线采用含铋四联或伴行疗法；传统克拉霉素三联仅适用于无大环内酯类暴露史且当地耐药率低者（来源3）。疗程通常 10–14 天（来源1） |
| 一线·基础 | 质子泵抑制剂（PPI）+ 两种抗生素 + 铋剂 | 强推荐 | 标准治疗为抗生素 + PPI + 铋剂组合，连用 10–14 天；足量足疗程是提高根除率的关键（来源1） |
| 补救·二线（需医生处方） | 避免曾用抗生素的挽救方案 | 强推荐 | 一线失败后应换用未使用过的抗生素；若一线含克拉霉素，优先选含铋四联或含左氧氟沙星方案；若一线为含铋四联，可选克拉霉素或左氧氟沙星方案（来源3） |
| 复查 | 停药 4 周后尿素呼气试验/粪便抗原确认根除 | 强推荐 | 确认根除与否需复查，避免用血清抗体（不能区分现症/既往感染）（来源1） |
| 自行不可为 | 自行购药、随意缩短疗程 | 不推荐 | 不规范用药是根除失败与耐药主因，须遵医嘱完成全程（来源1,3） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 服药后仍有上腹痛、黑便/柏油样便、呕吐带血或咖啡渣样物 | 警惕溃疡出血或穿孔，须急诊（来源1） |
| 吞咽困难、明显消瘦、贫血乏力 | 需排除胃癌等，及时就诊（来源2） |
| 一线治疗失败需调整方案 | 应复查并据病史/药敏换药（来源3） |
| 根除后再次胃痛、复发 | 在卫生条件差地区可再感染，应就医检测（来源1） |
关于“再感染”：H. pylori 根除成功后，在卫生条件良好的地区再感染率很低；仅在卫生条件差的地区可能发生再感染（来源1）。因此规范治疗后复查确认根除即可，不必长期反复杀菌。
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