幽门螺杆菌阳性的胃食管反流病患者的幽门螺杆菌根除

数据来源: BMJ
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定义

幽门螺杆菌是在胃里发现的革兰氏阴性、具有鞭毛的螺旋菌。幽门螺杆菌感染主要发生在儿童时期。幽门螺杆菌感染与某一特殊类型的消化不良症状没有相关性。该菌与终身的慢性胃炎有关,并可能引起其他类型的胃十二指肠疾病。幽门螺杆菌可通过血清或C13尿素呼气试验间接得到确认。尿素呼气试验比血清学更准确,其敏感性和特异性超过95%,且表明是活动性感染;而血清学可能缺乏特异性,不能可靠地用做活动性感染的检测。

病因/危险因素

幽门螺杆菌感染与某一特殊类型的消化不良症状没有相关性。该菌与终身的慢性胃炎有关,并可能引起其他类型的胃十二指肠疾病。

预后

治疗措施 (18种)

幽门螺杆菌根除治疗(非溃疡性消化不良)
肯定有效

一有关非溃疡性消化不良患者的系统回顾发现,与安慰剂相比,幽门螺杆菌根除可以减轻消化不良症状3〜12个月。

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幽门螺杆菌根除治疗(未接受检查的消化不良)
肯定有效

未接受检查的消化不良患者的幽门螺杆菌根除(比安慰剂更有效)

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强化治疗模式
肯定有效

一项被一篇系统综述所发现的随机对照试验、另一项被该系统综述遗漏的随机对照试验以及一项随后的随机对照试验发现在随访的1〜10年内,与传统治疗模式相比,强化治疗模式可以降低糖化血红蛋白水平。在被系统综述遗漏的随机对照试验中还发现强化治疗模式与传统治疗模式在改善糖尿病相关的生活质量方面没有显著性差异,但强化治疗模式可增加严重低血糖的发生率。

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硫唑嘌呤和6巯基嘌呤
肯定有效

非系统性综述发现硫唑嘌呤和6巯基嘌呤明显提高了缓解率并具有显著的减少激素用量的作用。然而,要取得最大治疗益处治疗期至少17周。不良反应与剂量相关,可能非常严重。

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三联方案14天疗程
肯定有效

一系统回顾发现,以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联方案治疗14天与同一方案治疗7天相比,前者提高了幽门螺杆菌根除率。

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三联方案
肯定有效

一系统回顾发现三联方案比二联方案的幽门螺杆菌根除率高。

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两周四联方案
很可能有效

两周四联方案(比一周三联方案更有效)

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四联方案
益害相当

两个随机对照试验发现,对有或无十二指肠溃疡病史患者进行幽门螺杆菌根除治疗,四联方案与三联方案效果一样。

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三天四联方案
益害相当

一个比较三天四联方案与一周三联方案的随机对照试验发现,在6周时,幽门螺杆菌根除率没有统计学差异。然而,该研究发现服用三天四联方案的患者副作用更少。

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幽门螺杆菌根除治疗(胃食管反流病)
不太可能有效

两个有关幽门螺杆菌阳性的胃-食管反流病患者的随机对照试验发现,幽门螺杆菌根除治疗与安慰剂比较,2年后症状之间比较没有统计学差异。

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月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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营养补充方案
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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幽门螺杆菌根除治疗(胃B细胞淋巴瘤)
效果不明

我们没有发现胃B细胞淋巴瘤患者幽门螺杆菌根除治疗的随机对照试验。观察研究提供的有限的证据显示,幽门螺杆菌根除治疗后60%〜93%的局灶性、低度B细胞淋巴瘤肿瘤消退,可能避免或推迟对根治性外科手术、放疗或化疗的需要。

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幽门螺杆菌根除治疗(胃癌预防)
效果不明

一个有关幽门螺杆菌阳性患者的随机对照试验发现,随访7.5年,胃癌的危险性在根除治疗与安慰剂之间没有统计学差异。另一随机对照试验发现,有胃黏膜萎缩或肠化生的患者,与非根除治疗比较,幽门螺杆菌根除提高了高危险性病变的转归;但该随机对照试验没有评估根除治疗对发生胃癌的作用。我们从幽门螺杆菌感染与远端胃腺癌危险性增加之间的相关关系的观察研究中发现了一致性证据。

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镁剂肌肉注射
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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延长休息时间
效果不明

我们发现尚无随机对照试验来验证延长休息时间对慢性疲劳综合征的疗效。在健康志愿者和病毒性疾病恢复人群获得的数据表明,延长休息时间会使疲劳综合征的症状迁延甚至加重。

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顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。