慢性失眠：CBT-I 与镇静催眠药（苯二氮䓬类/Z药）的疗效与长期安全性对比，以及首选策略与用药时长。
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失眠表现为入睡困难、易醒或早醒，并导致日间功能受损；慢性失眠指每周≥3次、持续≥3个月（来源3）。其维持常与"高觉醒"状态、不良睡眠习惯及关于睡眠的焦虑信念有关——白天补觉、睡前用手机、卧床过久反而强化失眠（来源1、2）。Cleveland Clinic指出，CBT-I作为一线治疗的原理正是识别并修正这些使失眠持续的行为、想法与情绪（来源3）。换言之，单纯"吃片药"往往只掩盖症状，而针对维持因素的干预才能带来长期改善。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·失眠认知行为治疗（CBT-I） | 睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生教育、认知重构，通常6–8次 | 强推荐 | Cleveland Clinic明确CBT-I是失眠的一线治疗（来源3）；NHS指出GP可提供面对面或在线CBT以改变维持失眠的思维与行为（来源2）。 |
| 患者自调·睡眠卫生 | 固定起床时间、睡前1小时放松、卧室黑暗安静、规律运动、限咖啡因/酒精/尼古丁、不午睡 | 强推荐（基础） | NHS将改变睡眠习惯列为首选自我调理（来源2）；Mayo亦列出规律作息、限刺激物等（来源1）。 |
| 二线·安眠药（短期） | 苯二氮䓬类、"Z药"、双食欲素受体拮抗剂等，处方药 | 弱推荐 | NHS强调GP现已很少处方安眠药，仅在所有治疗无效且失眠极重时短期（数天至数周）使用，因可致依赖与严重副作用（来源2）；Cleveland列出相关药物类别（来源3）。 |
| 进阶·共病与难治处理 | 治疗抑郁/焦虑、筛查睡眠呼吸暂停、转睡眠专科 | 条件推荐 | 若失眠由其他疾患或睡眠呼吸障碍驱动，须先处理病因（来源1、3）。 |
结论：相比安眠药，CBT-I无药物依赖风险、疗效更持久，被多国指南列为首选；安眠药仅作为短期对症、且须医生严格把控疗程。二者并非互斥，难眠者在CBT-I基础上短期联用药物也常见，但必须在医生指导下。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 调整睡眠习惯仍无改善，或失眠已达数月 | 应就诊，评估CBT-I或药物（来源2） |
| 失眠明显影响日间功能、情绪或工作 | 需专业干预（来源2、3） |
| 打鼾伴呼吸停顿、白天极度嗜睡 | 警惕睡眠呼吸暂停，须专项检查（来源1） |
| 服药后出现副作用或依赖倾向 | 及时复诊调整（来源3） |
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