痛风急性期止痛：秋水仙碱、NSAIDs（如布洛芬/萘普生）、糖皮质激素的选择与时机；发作期是否开始降尿酸治疗（别嘌醇/非布司他）的争议。
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痛风源于血尿酸水平过高，尿酸盐（单钠尿酸盐）结晶沉积在关节及周围，诱发急性炎症性关节炎（来源1）。NICE指出，若不加干预，血液中高水平的尿酸会持续形成新结晶，使疾病进展、发作反复并可能造成关节损害（来源1）。Mayo也说明，尿酸结晶是关节红、肿、剧痛的直接原因（来源2）。因此急性发作期目标是快速抗炎止痛，而长期目标是把血尿酸降到不足以形成结晶的水平。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·急性发作抗炎止痛 | 口服NSAID（如布洛芬、萘普生）、秋水仙碱，或短程口服糖皮质激素，三选一 | 强推荐 | NICE将NSAID、秋水仙碱或短程口服糖皮质激素并列为痛风发作的一线治疗，依据合并症、合并用药与个人偏好选择（来源1）。Mayo指出NSAID（布洛芬、萘普生）与秋水仙碱均有效，秋水仙碱在症状出现24小时内使用最佳（来源2）。 |
| 一线·局部辅助 | 发作关节冷敷（冰袋）、休息抬高患肢、多饮水 | 弱推荐 | NICE建议冷敷可辅助缓解疼痛（来源1）；NHS亦建议患者尽早用药、患肢抬高与冷敷（来源3）。 |
| 关键决策·发作期降尿酸药 | 急性发作期通常不要新启动别嘌醇/非布司他等降尿酸药 | 强推荐 | NICE明确：应在发作平息后至少2–4周再开始降尿酸治疗；仅当发作频繁时才考虑在发作期启动（来源1）。已在规律服用的患者一般不应自行停用，是否调整须遵医嘱。Mayo提示降尿酸药初期可诱发发作，故起始或加量时常需预防用药（来源2）。 |
| 二线·预防发作（启动/调整降尿酸时） | 低剂量秋水仙碱（不耐受时改用低剂量NSAID或糖皮质激素），可联用质子泵抑制剂护胃 | 强推荐 | NICE推荐在"达标"降尿酸过程中以秋水仙碱预防发作（来源1）。 |
| 进阶·长期降尿酸治疗(ULT) | 别嘌醇或非布司他起始、小剂量滴定至血尿酸目标值（达标治疗） | 强推荐（长期） | NICE将别嘌醇或非布司他列为一线长期降尿酸药，主张低剂量起始、按月监测血尿酸并逐步加量至目标（来源1）。NHS强调需长期规律服用，即使无症状也要坚持（来源3）。 |
简言之：秋水仙碱与布洛芬（NSAID）同为一线止痛选择，差异在于个体耐受与合并症；而降尿酸药解决"病根"，但要在发作平息后再启动。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 首次出现疑似痛风关节剧痛 | 应就医确诊，必要时查血尿酸或关节液（来源3） |
| 发作伴高热、寒战、患关节迅速加重或无法进食 | 警惕关节内感染，须紧急处理（来源3） |
| 发作频繁、出现痛风石或肾结石/肾损害 | 需启动长期降尿酸治疗（来源1、2） |
| 常规止痛药无效或反复发作 | 应复诊调整方案（来源3） |
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