痛风是由尿酸结晶沉积所导致的一组综合征。典型的痛风表现为突发的急性单关节炎。最常受累的关节为第一跖趾关节,其他关节还包括足部、踝、膝、腕、手指及肘关节。结晶沉积物(痛风石)可见于手部、足部、肘部及耳部。诊断:痛风常为临床诊断。美国风湿病学会(ACR)的痛风诊断标准如下:(1)关节液中找到特异性的尿酸盐结晶;(2)有尿酸盐结晶所形成的痛风石;(3)满足六条或以上的临床实验室和X线表现。
当血清尿酸浓度超过0.42mmol/L时,就会形成尿酸盐结晶。血清尿酸的浓度升高是痛风首次急性发作的重要危险因素,虽然有40%的患者在痛风急性发作期间血尿酸正常。尿酸浓度介于0.42〜0.47mmol/L之间者年发病率约为0.4%,当尿酸浓度升至0.45〜0.59mmol/L时,发病率上升为4.3%。
关于痛风预后和并发症的研究数据很少。一项研究发现,以第一跖趾关节受累为表现的、未治疗的痛风患者有3/11(27%)在7天后病情可以自行缓解。在614例未接受降尿酸治疗的痛风患者中进行痛风复发间隔时间的研究,结果显示,痛风复发于1年后的为62%,2年后的为78%,3年后的为84%。
一项随机对照试验提供了有限证据提示当患者开始服用别嘌呤醇时,秋水仙碱可以减少痛风的复发率。
一项小型的随机对照试验提示秋水仙碱可以减轻痛风患者的疼痛。由于秋水仙碱的不良反应发生率很高,限制了它在临床上的常规应用。
一项随机对照试验提示替诺昔康(tenoxicam)与安慰剂比较可以短期减轻痛风患者的疼痛和压痛。但是,该研究样本量太小,不能据此定论。
尚缺乏在痛风患者中进行的有关其他非甾体抗炎药与安慰剂比较的随机对照试验。五项随机对照试验发现在不同的非甾体抗炎药之间疗效没有显著性差异。但是,这些研究尚不足以区分不同药物在临床应用时所具有的差异性。有两项研究发现,艾托考昔(etoricoxib)和吡咯美等非甾体抗炎药的相关信息。
尚缺乏经关节内、胃肠道外或口服皮质激素对痛风治疗有效的随机对照试验。
未发现有关别嘌呤醇可以预防痛风再次发作的随机对照试验。
未发现有关苯磺唑酮可以预防痛风再次发作的随机对照试验。
未发现有关减轻体重可以预防痛风再次发作的随机对照试验。
未发现有关减少酒精摄入可以预防痛风再次发作的随机对照试验。
未发现有关减少饮食中的嘌呤摄入量可以预防痛风再次发作的随机对照试验。
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