痛风

数据来源: BMJ
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定义

痛风是由尿酸结晶沉积所导致的一组综合征。典型的痛风表现为突发的急性单关节炎。最常受累的关节为第一跖趾关节,其他关节还包括足部、踝、膝、腕、手指及肘关节。结晶沉积物(痛风石)可见于手部、足部、肘部及耳部。诊断:痛风常为临床诊断。美国风湿病学会(ACR)的痛风诊断标准如下:(1)关节液中找到特异性的尿酸盐结晶;(2)有尿酸盐结晶所形成的痛风石;(3)满足六条或以上的临床实验室和X线表现。

病因/危险因素

当血清尿酸浓度超过0.42mmol/L时,就会形成尿酸盐结晶。血清尿酸的浓度升高是痛风首次急性发作的重要危险因素,虽然有40%的患者在痛风急性发作期间血尿酸正常。尿酸浓度介于0.42〜0.47mmol/L之间者年发病率约为0.4%,当尿酸浓度升至0.45〜0.59mmol/L时,发病率上升为4.3%。

预后

关于痛风预后和并发症的研究数据很少。一项研究发现,以第一跖趾关节受累为表现的、未治疗的痛风患者有3/11(27%)在7天后病情可以自行缓解。在614例未接受降尿酸治疗的痛风患者中进行痛风复发间隔时间的研究,结果显示,痛风复发于1年后的为62%,2年后的为78%,3年后的为84%。

治疗措施 (10种)

秋水仙碱联合别嘌呤醇
不太可能有效

一项随机对照试验提供了有限证据提示当患者开始服用别嘌呤醇时,秋水仙碱可以减少痛风的复发率。

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秋水仙碱
效果不明

一项小型的随机对照试验提示秋水仙碱可以减轻痛风患者的疼痛。由于秋水仙碱的不良反应发生率很高,限制了它在临床上的常规应用。

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替诺昔康(tenoxicam)
效果不明

一项随机对照试验提示替诺昔康(tenoxicam)与安慰剂比较可以短期减轻痛风患者的疼痛和压痛。但是,该研究样本量太小,不能据此定论。

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非甾体抗炎药
效果不明

尚缺乏在痛风患者中进行的有关其他非甾体抗炎药与安慰剂比较的随机对照试验。五项随机对照试验发现在不同的非甾体抗炎药之间疗效没有显著性差异。但是,这些研究尚不足以区分不同药物在临床应用时所具有的差异性。有两项研究发现,艾托考昔(etoricoxib)和吡咯美等非甾体抗炎药的相关信息。

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口服皮质激素
效果不明

尚缺乏经关节内、胃肠道外或口服皮质激素对痛风治疗有效的随机对照试验。

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别嘌呤醇
效果不明

未发现有关别嘌呤醇可以预防痛风再次发作的随机对照试验。

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苯磺唑酮
效果不明

未发现有关苯磺唑酮可以预防痛风再次发作的随机对照试验。

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减轻体重
效果不明

未发现有关减轻体重可以预防痛风再次发作的随机对照试验。

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减少酒精摄入
效果不明

未发现有关减少酒精摄入可以预防痛风再次发作的随机对照试验。

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低嘌呤饮食
效果不明

未发现有关减少饮食中的嘌呤摄入量可以预防痛风再次发作的随机对照试验。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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