脂溢性皮炎是常见的慢性炎症性皮肤病，与马拉色菌过度增殖有关。抗真菌洗发水和外用激素是一线治疗，长期维持治疗方案的循证证据如何。
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脂溢性皮炎是皮脂腺丰富区域（头皮、面部T区、胸背）的慢性复发性炎症性皮肤病，与马拉色菌过度增殖密切相关。皮脂分泌增加→马拉色菌增殖→分解皮脂产生游离脂肪酸→刺激皮肤产生炎症和鳞屑，形成恶性循环。
| 部位 | 表现 |
|---|---|
| 头皮 | 黄色油腻鳞屑/皮屑、瘙痒 |
| 面部（眉间/鼻翼） | 红斑+油腻鳞屑 |
| 胸背 | 玫瑰色环形红斑 |
| 婴儿（头皮） | "摇篮帽"（出生后数周，6月龄前自愈） |
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 使用频率 |
|---|---|---|---|
| 一线 | 酮康唑2%洗发水 | 低质量 | 每周2次 |
| 一线 | 二硫化硒洗发水 | — | 每周2次 |
| 一线 | 吡硫鎓锌洗发水 | — | 每周2次 |
| 二线 | 处方强度抗真菌溶液 | — | 每日1次 |
| 短期 | 皮质类固醇溶液/泡沫 | — | 短期使用 |
| 辅助 | 水杨酸角质剥脱 | — | 厚鳞屑时 |
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线 | 酮康唑2%乳膏 | 低质量 | 每日1-2次 |
| 一线 | 环吡酮胺乳膏 | 中等 | 每日1-2次 |
| 短期 | 低效皮质类固醇乳膏 | — | 短期控制炎症 |
| 面部替代 | 他克莫司/吡美莫司 | — | 避免长期激素 |
纳入51项研究共9,052名参与者的综述显示：
| 比较 | 失败RR | 95%CI | 证据等级 |
|---|---|---|---|
| 酮康唑 vs 安慰剂 | 0.69 | 0.59-0.81 | 低质量 |
| 环吡酮 vs 安慰剂 | 0.79 | 0.67-0.94 | 中等 |
| 酮康唑 vs 皮质类固醇 | 1.17 | 疗效相当 | 副作用少44% |
| 酮康唑 vs 环吡酮胺 | 1.09 | 疗效相当 | — |
| 策略 | 说明 |
|---|---|
| 间歇使用 | 症状控制后每周1次抗真菌洗发水维持 |
| 轮替使用 | 不同抗真菌成分交替使用减少耐药 |
| 面部保湿 | 配合温和保湿剂修复皮肤屏障 |
| 避免诱因 | 压力、寒冷、酒精可诱发加重 |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 皮疹广泛/不典型 | 需排除银屑病/玫瑰糠疹 |
| 治疗无效 | 可能非脂溢性皮炎 |
| 婴儿>6月龄未愈 | 需重新评估诊断 |
| 免疫抑制患者 | 严重/不典型需评估HIV |
Seborrheic Dermatitis: Diagnosis and Treatment [American Family Physician, 2025]
Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis [Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015]
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