经前期综合征（PMS）和更严重的经前期焦虑障碍（PMDD）影响很多育龄女性。SSRI类药物和口服避孕药的循证疗效如何，生活方式干预有没有用。
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经前期综合征（PMS）和经前期焦虑障碍（PMDD）是育龄女性月经黄体期反复出现的身心症状群。PMDD是PMS的严重形式，以心境症状为核心。发病机制与5-羟色胺系统对性激素周期性波动的异常敏感性有关。
| 特征 | PMS | PMDD |
|---|---|---|
| 症状数 | 1-4个 | ≥5个（含≥1个心境症状） |
| 心境症状 | 可有可无 | 必须有（抑郁/焦虑/易怒/情绪低落） |
| 功能影响 | 轻度影响 | 严重影响社会/职业功能 |
| 持续时间 | 经前1周 | 经前1周，经后1周内缓解 |
| 诊断要求 | 回顾性 | 前瞻性记录≥2个月经周期 |
| 类别 | 症状 |
|---|---|
| 心境症状（至少1个） | 显著抑郁、焦虑/紧张、情绪波动、易怒 |
| 躯体症状 | 乳房胀痛、腹胀、头痛、关节/肌肉痛、嗜睡 |
| 行为症状 | 暴食/贪食、失眠或嗜睡、注意力下降 |
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线药物 | SSRI（舍曲林/帕罗西汀/氟西汀） | 高质量 | 24小时内起效，可连续或黄体期给药 |
| 一线替代 | 含屈螺酮复方口服避孕药 | 中等 | 适合无生育需求者 |
| 非药物 | CBT（认知行为治疗） | 中等 | 可单独或联合药物 |
| 二线 | GnRH激动剂+反加疗法 | 有限 | 难治性病例 |
| 最后手段 | 双侧卵巢切除术 | 极有限 | 仅在其他治疗失败 |
纳入34项RCT的Cochrane综述显示：
| 给药方式 | 效应量(SMD) | 95%CI | 质量 |
|---|---|---|---|
| 连续给药 | −0.69 | — | 中等 |
| 黄体期给药 | −0.39 | — | 中等 |
| 总体SSRI | −0.57 | −0.72至−0.42 | 中等 |
| 舍曲林(6项) | −0.44 | −0.58至−0.31 | I²=0% |
主要不良反应：
| 不良反应 | OR | 说明 |
|---|---|---|
| 恶心 | 3.30 | 最常见 |
| 嗜睡 | 3.26 | 剂量相关 |
| 性功能障碍 | 2.32 | 连续给药更明显 |
| 失眠 | 1.99 | — |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 症状持续至月经后 | 需排除抑郁症/焦虑症 |
| 自杀意念 | 需精神科紧急评估 |
| 症状进行性加重 | 评估甲状腺功能 |
| 既往产后抑郁史 | PMDD风险增加 |
Management of Premenstrual Disorders (ACOG Clinical Practice Guideline No. 7) [美国妇产科医师学会, 2023]
SSRIs for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder [Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024]
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