月经期前综合征

数据来源: BMJ
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定义

如果一名妇女主诉在月经的黄体期特有的复发性心理和(或)生理的症状,这些症状又往往伴随着月经的结束而解决,那她就患有月经期前综合征(PMS)。这些症状也可以延续至出血期。常见的月经期前综合征的心理、行为及生理的具体症状包括:抑郁、无望感或负罪感、焦虑或紧张、情绪波动、易激惹或持续发怒、兴趣减退、注意力不集中、虚弱、暴食或胃口大增、睡眠异常、失控感或被压倒感、不协调、头痛、疼痛、水肿/肿胀/体重增加、痉挛及乳房压痛。严重月经期前综合征的定义在各项随机对照试验中有所不同,但近期的研究采用了标准条件来诊断月经期前综合征的不同类型(称为经前烦躁症)。

病因/危险因素

病因不清,但可能是由于激素或其他因素(可能神经内分泌)

预后

治疗措施 (31种)

全子宫及双侧卵巢切除术
肯定有效

没有发现关于月经期前综合征妇女子宫切除或子宫及双卵巢切除的系统综述或随机对照试验。队列研究发现子宫及双卵巢切除后持续雌激素替代的妇女儿乎完全根除了月经期前综合征的症状,共识认为该法有效。极少采用手术,但当有其他妇科情况共存时可有手术指征。

选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
很可能有效

一篇系统综述及随后的随机对照试验发现选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)使用2至6个周期,与安慰剂相比可改善月经期前综合征症状,但不良反应频发。目前的证据没有指出选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)与增加自杀风险有关,但SSRIs与增加自我伤害及产生自杀念头的风险有关。最近来自欧洲、英国和美国的学者警告SSRIs用于儿童。

维生素A
很可能有效

一篇系统综述发现,与安慰剂比较黄体期或持续使用维生素A 2至6个月可更好地改善总体月经期前综合征的症状。

钙剂补充
很可能有效

一篇系统综述收入了两项随机对照试验,发现与安慰剂相比钙剂补充可以改善症状。

丁螺环酮
很可能有效

一项随机对照试验发现丁螺环酮使用4个月可较安慰剂更有效地改善经前焦虑妇女的自觉症状。人际心理和生理症状未包含在内。轻微的不良反应常见。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

促性腺激素释放激素类似物
不太可能有效

随机对照试验发现单独应用促性腺激素释放激素类似物与安慰剂相比,用药约3个月可增加闭经的发生率,并可导致更年期症状和骨质丢失,因此不适合长期应用。

那法瑞林
不太可能有效

两个随机对照试验发现,与安慰剂相比,用药16周后那法瑞林降低骨质密度,但是停药6个月后骨质密度恢复到治疗前水平。两个随机对照试验发现,应用那法瑞林比安慰剂或布舍瑞林更容易发生潮热。

戈舍瑞林
不太可能有效

一个随机对照试验发现,应用戈舍瑞林比安慰剂更易发生潮热、出汗。

亮光疗法
不太可能有效

一篇系统综述发现亮光疗法与安慰剂相比,在减少月经期前综合征相关的抑郁症状方面没有显著差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

放松疗法
效果不明

放松疗法治疗5个月比阅读娱乐读物或议论症状能更好地改善经前症状,一项随机对照试验研究提供证据的有限。两项质量较差的进一步随机对照试验对评估放松治疗提供的证据有限。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。质量较差的随机对照试验研究提供了有限的证据评估月见草油治疗月经期前综合征的效果。

子宫内膜切除术
效果不明

没有发现关于月经期前综合征妇女子宫内膜切除的系统综述或随机对照试验。

延长休息时间
效果不明

作为辅助治疗措施提及,但缺乏独立的研究证据支持其单独使用的效果。

替勃龙
效果不明

一项小型随机对照试验发现的有限证据表明,与安慰剂(多种维生素)相比持续使用替勃龙超过6个月可改善月经期前综合征的症状。

螺内酯
效果不明

随机对照试验研究发现黄体期应用螺内酯2~6个月与安慰剂相比可改善月经期前综合征的生理和心理症状。

口服避孕药
效果不明

一项随机对照试验发现与安慰剂相比,口服避孕药可以改善特定的月经期前综合征的症状(食欲、痤疮和暴食),但不改善情绪相关症状。

阿普唑仑
效果不明

随机对照试验发现与安慰剂相比,大多数月经期前综合征妇女黄体期应用阿普唑仑3~6个月可以改善生理和心理症状,包括经前焦虑妇女的严重症状。轻微的不良反应常见。苯二氮卓类有依赖性。

促性腺激素释放激素类似物(<6个月)
效果不明

一篇系统综述发现促性腺激素释放激素类似物应用3~6个月,与安慰剂相比可降低月经期前综合征的总体症状。用促性腺激素释放激素类似物妇女发生的不良反应是安慰剂组的3倍,包括潮热、疼痛、夜汗、恶心和头痛。反向添加疗法可减少远期不良反应而不降低疗效。但使用促性腺激素释放激素类似物6个月以上而不反向添加,会引起骨质疏松相关的一系列风险,这限制了该类药物的长期使用。

美托拉宗
效果不明

一项随机对照试验发现与安慰剂相比,美托拉宗可降低月经期前综合征的水肿和体重增加,并改善情绪症状。

非甾体类消炎药
效果不明

随机对照试验发现黄体期使用非甾体类消炎药或甲氧萘丙酸钠3~6个月,与安慰剂相比可改善生理和心理症状。有关不良反应随机对照试验提供的信息甚少。

氯米帕明
效果不明

随机对照试验发现使用氯米帕明(黄体期或持续使用)治疗三个周期可改善月经期前综合征的心理症状,但不改善生理症状。部分妇女因为困倦、恶心、眩晕和头痛等不良反应而停止治疗。

达那唑
效果不明

随机对照试验发现,与安慰剂比较达那唑使用3个月可降低总体月经期前综合征症状,但长期应用有与男性性征相关的重要不良反应。

黄体酮
效果不明

一篇系统综述发现与安慰剂比较,黄体期服用黄体酮2~6个月可改善妇女总体月经期前综合征的症状。尽管综述发现许多不良反应与黄体酮有关(包括大出血、月经不调、腹痛、恶心和头痛),没有发现因不良反应而增加退出率。综述还发现,因孕激素与安慰剂的不良反应而退出试验的妇女比例没有显著差异。最常见的不良反应有恶心、乳房不适、头痛和月经不调。孕激素可以减少一些妇女的月经期前综合征的症状。

按摩疗法
效果不明

质量较差的交叉对照试验对按摩治疗月经期前综合征提供的证据不充分。

吸入蒸汽
效果不明

没有发现关于锻炼对月经期前综合征的症状改善的系统综述或随机对照试验。

反射学疗法
效果不明

对于反射学治疗8周与假反射治疗可更多改善月经期前综合征症状,一项随机对照试验提供的证据有限。

腹腔镜下双侧卵巢切除
效果不明

没有发现关于月经期前综合征妇女行腹腔镜下双侧卵巢切除的系统综述或随机对照试验;不太可能开展这样一项随机对照试验。队列研究发现子宫及双卵巢切除后持续雌激素替代的妇女几乎完全根除了月经期前综合征症状,共识认为该法有效。极少采用手术,但当有其他妇科情况共存时可有手术指征。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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