女性复发性尿路感染（每年发作≥2次）很常见，反复使用抗生素担心耐药。非抗生素预防策略（蔓越莓、益生菌、生活方式）的循证证据如何。
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复发性尿路感染（rUTI）定义为每年发作≥2次或6个月内≥2次，主要致病菌为大肠杆菌（占75-85%）。反复使用抗生素导致耐药菌增多，非抗生素预防策略成为研究热点。
| 药物 | 疗程 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 呋喃妥因 | 5天 | 一线（无禁忌） |
| TMP-SMX | 3天 | 一线（当地耐药率<20%） |
| 磷霉素 | 单剂 | 替代方案 |
| 喹诺酮类 | 3-5天 | 仅限耐药菌 |
| 策略 | 证据 | 推荐等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 蔓越莓 | RR 0.53（降低复发47%） | 中等推荐 | 含原花青素阻止细菌黏附 |
| 阴道雌激素 | RR 0.42（降低复发58%） | 推荐（绝经后） | 恢复阴道菌群 |
| 免疫刺激剂OM-89 | RR 0.61 | 可考虑 | 口服疫苗 |
| D-甘露糖 | 单药可能无效 | 不常规推荐 | 证据有限 |
| 增加饮水量 | 每日>1.5L | 推荐 | 稀释尿液促进冲洗 |
| 马尿酸乌洛托品 | 可考虑 | 可选 | 需酸化尿液 |
一项纳入17项RCT共2,165名患者的研究显示：
| 干预 | 复发RR | 95%CI | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| OM-89 | 0.61 | 0.48-0.78 | 安全性良好 |
| 阴道雌激素 | 0.42 | — | 6-20%阴道刺激 |
| 蔓越莓 | 0.53 | — | 无显著副作用 |
| 口服雌激素 | 无效 | — | 不推荐 |
| 乳酸杆菌 | 无效 | — | 不推荐 |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 发热+腰痛 | 可能肾盂肾炎 |
| 血尿（肉眼） | 需排除其他病因 |
| 反复发作不同细菌 | 需影像学检查 |
| 绝经后首次rUTI | 评估雌激素水平 |
AUA/CUA/SUFU Guideline on Recurrent Uncomplicated UTIs in Women [美国泌尿学会, 2025修订]
Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis [J Urol, 2013]
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