膀胱炎是指下尿路的细菌感染,可引起排尿时疼痛、尿频、尿急、血尿和与排尿无关的耻骨上区疼痛。尿中经常出现白细胞和细菌。复发性尿路感染是指早期感染经治疗后临床症状消失后,再次出现尿路感染的临床症状。在文献中,复发性膀胱炎常常被定义为过去12个月内发生3次或过去6个月内发生2次尿路感染。
膀胱炎是由于粪便菌丛迁移至阴道和尿道开口,逆尿道上行进入膀胱引起的感染。性交、使用隔膜杀精剂以及复发性尿路感染史都是膀胱炎的重要独立危险因素。使用被覆杀精剂的安全套也可能增加尿路感染的危险。近期使用抗生素也与膀胱炎的危险增加强烈相关。复发的危险因素包括:性交频率是复发的最强危险因素,其他危险因素有过去1年内使用过杀精剂、过去1年内有新性伴侣、在15岁或之前发生初次尿路感染以及母亲有尿路感染史。
膀胱炎很少进展为肾盂肾炎,并且虽然症状可以持续数月,但大多数膀胱炎可以自行缓解。然而,妊娠女性的菌尿比非妊娠女性菌尿发展为肾盂肾炎的危险性要大得多(28% vs 1%),而且可能带来严重的后果。
一篇系统综述发现,持续使用头孢氨苄、复方磺胺甲基异嗯唑、呋喃妥英、诺氟沙星或一种喹诺酮类药物6-12个月作为预防用药期间,较使用安慰剂可降低复发性膀胱炎的发生率,而几种不同的预防药物的复发率无差异。然而,综述中的两个随机对照试验提示,完成预防用药6个月后,药物组与安慰剂组复发率无显著差别。比较持续每日抗生素预防用药和性交后抗生素预防用药的随机对照试验显示,两者的复发率无显著差异。
一篇系统综述收入的随机对照试验发现,性交后2小时内服用复方磺胺甲基异嗯唑较安慰剂可减少复发性膀胱炎的临床发生率。而另一个关于持续每日抗生素预防用药和性交后抗生素预防用药对比的随机对照试验发现两者在微生物学复发率上没有差异。
一篇系统综述发现,与安慰剂相比酸果蔓产品(果汁或胶囊)在为期12个月的观察中可减少膀胱炎症状的复发。
一项小型随机对照试验发现,在为期一年的观察中,相对于持续使用复方磺胺甲基异嗯唑,在膀胱炎症状刚出现时自行使用单剂量复方磺胺甲基异嗯唑预防膀胱炎复发的效果要差。然而,这项证据非常有限,以至于不能得出肯定的结论。女性作为膀胱炎的高发人群,因为治疗仅仅是开始于出现症状之后,使用单剂量预防用药是被期望的。我们没有发现单剂量使用其他抗生素的随机对照试验。
随机对照试验发现盆底电刺激与不进行治疗或假仿盆底电刺激相比,在治疗4-8周间对症状主观改善更明显。一篇系统性的综述发现12个月的盆底电刺激和盆底肌肉训练相比,在治愈率或改善率方面无显著性差异;同时发现盆底电刺激与少量病例有阴道刺激和难以保持主动治疗有关。另一篇系统综述发现盆底电刺激和阴道锤治疗在自我评价的治愈率和改善率、4周至12个月的漏尿方面无显著性差异,但尚缺乏足够的资料证实临床的重要性。
一篇系统综述发现,与无治疗或建议应用尿失禁保护装置相比,阴道锤治疗6-12个月可使自我评价的治愈率或改善率提高,但在日漏尿发作方面无显著性差异。随机对照试验发现治疗12个月后,阴道锤和盆底肌肉训练在自我评价治愈率或改善率方面无显著性差异;经6个月的治疗,阴道锤与盆底肌肉训练相比,在降低日漏尿发作方面效果较差。另一项随机对照试验也发现经治疗4周至12个月,阴道锤与盆底电刺激治疗相比,在自我评价的治愈率和改善率方面无显著性差异。
一篇系统综述认为雌激素补充短期应用与安慰剂相比可获得治愈率或改善率的提高。同时该综述发现治疗9个月时雌激素补充的治愈率和改善率低于盆底肌肉训练,并且发现盆底电刺激和雌激素短期替代治疗效果无显著性差异,但还缺乏力度来发现临床的重要差异(样本量不够大)。一项随机对照试验发现阴道雌激素(雌三醇)与肾上腺素受体激动剂(苯丙醇胺)相比在主观治愈率和改善率上无显著性差异。雌激素长期应用的安全性也得到关注。
随机对照试验没有提供足够的证据来评价持续应用马尿酸乌洛托品(六亚甲基四胺马尿酸盐)预防用药与安慰剂或持续抗生素预防用药在预防女性复发性膀胱炎效果的差异。
没有发现有关性交后排尿在预防女性复发性膀胱炎方面作用的系统综述和随机对照试验。
一篇系统综述发现,与安慰剂相比,每日80 mg或以上的度洛西汀可以改善尿失禁漏尿频率、提高治疗结束时症状改善患者的比例、提高主观治愈率或改善率并改善生活质量。综述发现,每日20-40 mg的低剂量度洛西汀也可使治疗结束时症状改善患者的比例提高,但其他预后指标在低剂量治疗组和安慰剂组间无显著性差异。与安慰剂相比,度洛西汀有更多的不良反应,包括恶心、腹泻、头痛、眩晕、疲劳和口干。
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