克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，传统药物（激素、免疫抑制剂）和生物制剂（抗TNF等）各有优劣，患者关心长期治疗方案选择和预后。
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克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病，可累及消化道任何部位。传统治疗（5-ASA、激素、免疫抑制剂）靶向广谱炎症抑制；生物制剂（抗TNF-α、抗IL-12/23、抗IL-23）精准阻断特定炎症通路。ECCO 2024指南已不再推荐5-ASA用于克罗恩病。
| 层级 | 药物 | 证据等级 | 适用阶段 |
|---|---|---|---|
| 一线生物制剂 | 英夫利西单抗/阿达木单抗（抗TNF） | 强推荐 | 中重度诱导+维持 |
| 联合方案 | 抗TNF + 硫唑嘌呤（6-12个月） | 高质量 | 英夫利西启动时 |
| 替代生物制剂 | 乌司奴单抗（抗IL-12/23） | 强推荐 | 抗TNF无效或不耐受 |
| 新型生物制剂 | 利生奇珠单抗（抗IL-23） | 高质量 | 诱导+维持 |
| 传统药物 | 激素（布地奈德/泼尼松） | 仅诱导缓解 | 急性发作短期使用 |
| 不再推荐 | 5-ASA（美沙拉嗪） | 不推荐 | ECCO 2024已移除 |
一项纳入79项RCT共20,724名患者的研究显示：
| 方案 | 缓解RR | NNT | 证据确定性 |
|---|---|---|---|
| 抗TNF联合免疫调节剂 | 2.43-2.87 | 3-4 | 中等 |
| 阿达木单抗单药 | 2.46 | 4 | 中等 |
| 利生奇珠单抗（内镜缓解） | 3.48 | — | 中等 |
| 乌司奴单抗 | 显著优于安慰剂 | — | 中等 |
| 策略 | 说明 |
|---|---|
| 降阶梯 | 先用激素/免疫抑制剂，无效后换生物制剂（传统策略） |
| 降阶梯 | 初始即用生物制剂联合免疫抑制剂（早期积极策略，适合高危患者） |
| 降阶梯后维持 | 长期缓解后可从联合降为单药 |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 持续腹痛+发热 | 可能腹腔脓肿 |
| 大量便血 | 需排除肠道出血 |
| 体重下降>10% | 警告营养不良/恶变 |
| 肛周流脓 | 肛瘘/肛周脓肿 |
ECCO Guideline on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment [欧洲克罗恩病和结肠炎组织, 2024]
Immunomodulators and Advanced Therapies for Induction of Remission in Crohn's Disease: A Systematic Review and Network Meta-Analysis [Inflammatory Bowel Diseases, 2025]
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