甲真菌病口服特比萘芬或伊曲康唑疗程长，担心肝毒性。想了解口服vs外用疗效对比、肝功能监测频率、新药选项。
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治疗前必须实验室确诊：
| 病变程度 | 推荐方案 | 证据等级 |
|---|---|---|
| 轻症（<20-40%甲板受累，≤2趾受累，远端浅表型） | 外用抗真菌药（阿莫罗芬/环吡酮）或可尝试激光+外用 | D级推荐 |
| 中度至重度（>40%甲板受累，全甲毁损，甲母质/甲半月受累） | 口服特比萘芬（一线首选） | A级推荐 |
| 念珠菌或非皮肤癣菌（霉菌）感染 | 伊曲康唑（一线备选） | A级推荐 |
BAD 2014指南和2020年网络Meta分析（26项RCT，8136例）：
| 方案 | 完全治愈率 | 真菌学治愈率 | 五年长期治愈率 |
|---|---|---|---|
| 口服特比萘芬 250mg qd | 约46-55% | 70-80% | 46% |
| 口服伊曲康唑 200mg qd（连续） | 约40-50% | 60-70% | 13% |
| 口服伊曲康唑 200mg bid 脉冲 | 约30-40% | 与外用药相差不大 | 数据有限 |
| 口服氟康唑（二线） | 约20-30% | 与脉冲伊曲康唑相似 | 数据有限 |
| 外用阿莫罗芬（仅远端轻症） | 5-15% | 20-30% | — |
| 外用环吡酮 | 6-8% | 10-20% | — |
| 外用efinaconazole（新型） | 约16% | 25-30% | — |
关键数据：
安全用药原则：
| 措施 | 推荐 |
|---|---|
| 治疗前修剪去除异常甲屑（越薄越好） | 提高外用药物和自然清除率 |
| 联用外用药 + 口服药 | 缩短疗程、提高真菌清除率 |
| 治疗期至少跨过1个生长周期（趾甲12-18个月，指甲6-12个月） | 过早停药=伪失败 |
| 预防复发：专用拖鞋、鞋袜消毒（抗真菌粉）、避免共用指甲剪 | 复发率约10-15% |
| 伴发足癣者同治 | 否则脚癣会自动复染新长出的健康甲 |
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