三叉神经痛被称为天下第一痛，阵发性电击样疼痛。想了解药物治疗、微血管减压术、伽马刀等方案的循证证据和复发率。
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三叉神经痛（TN）是累及第五对脑神经的慢性疼痛症，发作性单侧电击样、针刺样剧痛，持续数秒至2分钟，常由咀嚼、说话、刷牙或轻触面部触发。被称为"天下第一痛"。
AAN 实践参数（2008，2024年再确认）推荐：
| 药物 | 证据等级 | 用法与注意事项 |
|---|---|---|
| 卡马西平 | A级推荐 | 起始100-200mg bid，渐增至600-1200mg/d；需监测血象、肝功能、血钠 |
| 奥卡西平 | 同等疗效 | 起始300mg bid，渐增至600-1200mg/d；耐受性优于卡马西平，皮疹和低钠风险仍需关注 |
| 巴氯芬 | C级推荐 | 二线备选，用于单药无效时加用 |
| 拉莫三嗪/加巴喷丁 | 弱证据 | 可用于不能耐受标准方案者 |
关键要点：约75%患者初期药物有效，但随时间推移药效减退或无法耐受副作用时需考虑外科干预。
| 手术方式 | 机制 | 短期有效率 | 复发率 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 微血管减压术（MVD） | 解除血管对神经的压迫 | >90% | ~10%（10年） | 适宜手术、有神经血管压迫证据者 |
| 伽玛刀放射外科（GKS） | 放射毁损神经根 | 70-80% | 3-5年复发率30-50% | 不适合开颅手术、老年患者 |
| 球囊压迫术 | 机械压迫半月神经节 | 80-90% | 2年复发率约20% | 微创但可能面部麻木 |
| 射频热凝术 | 选择性热凝毁损 | 90% | 2年复发率15-25% | 单纯三叉神经V2/V3支受累 |
Meta分析（2021，74项研究，8172例）：MVD总复发率约9.6%，显著低于伽玛刀及经皮手术。影响复发的因素包括：非典型TN症状、无神经凹槽、非动脉压迫及较长病程。
三叉神经痛确诊
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├── 卡马西平/奥卡西平 → 有效 → 维持治疗，定期监测
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│ └── 无效/不耐受
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│ ├── MRI排查继发病因（肿瘤、多发性硬化）
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│ ├── 有明确血管压迫 + 身体可耐受手术 → MVD
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│ └── 无压迫或不耐受手术 → GKS / 球囊压迫
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