三叉神经痛

数据来源: BMJ
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定义

三叉神经痛是指第5对脑神经的单支或多支分布区域内的特征性疼痛。根据疼痛的典型特征,单靠病史即可做出诊断。每次疼痛均呈发作性,持续数秒至2分钟。发作频率差异较大,最多可每日发作数百次,也有缓解期达数年之久者。在发作间期,患者没有任何症状。疼痛很严重,常被描述为剧烈的、急速的、尖锐的、浅表的、针刺样的、放射性的,常类似于电击样发作。任何患者,每次疼痛发作均表现为相同的特点。

病因/危险因素

三叉神经痛的病因尚不明确。高血压是女性的一个危险因素(RR 2.1,95%CI 1.23.4),但在男性患者,证据没有女性明显(RR 1.53, 95% CI 0.304.50)。美国的一项病例对照研究发现,三叉神经痛患者与对照组相比,较少吸烟,酒精消费相对低,较少经历过扁桃腺切除术,很少是犹太人或外来移民。在多发性硬化患者中更常见(RR 20.0, 95%CI 4.1~59.0)。

预后

一项回顾性队列研究发现,三叉神经痛患者的10年生存率没有下降。本病以反复的发作和缓解为特点。很多患者在数月或数年的缓解期内没有疼痛。一项未设对照组的研究提出,随着病程的延长,很多患者疼痛逐渐加重,同时对药物治疗反应减弱。大多数三叉神经痛的患者起初用药物治疗,最终有一部分采取手术。

治疗措施 (5种)

卡马西平
肯定有效

系统综述和随机对照试验提供了关于卡马西平治疗三叉神经痛患者疗效的充分证据。

抗癫痫药物(苯妥英、氯硝安定、丙戊酸钠、加巴喷丁、奥卡西平、托吡酯)
效果不明

没有找到系统综述或随机对照试验为抗癫痫药物(苯妥英、氯硝安定、丙戊酸钠、加巴喷丁、奥卡西平、托吡酯)和抗心律失常药物(慢心律)治疗三叉神经痛患者提供充分的证据。

镁剂肌肉注射
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

外周针刺治疗
效果不明

我们没有找到关于外周针刺治疗三叉神经痛患者疗效的系统综述或随机对照试验。

外周注射乙醇
效果不明

我们没有找到关于周围神经注射乙醇治疗三叉神经痛患者疗效的系统综述或随机对照试验。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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