夜间突发第一跖趾关节（或踝、膝）剧痛、红肿、皮温高。想知道是不是痛风急性发作、怎么止痛（秋水仙碱/NSAIDs）、饮食与降尿酸治疗、什么情况要长期吃药。
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痛风急性发作是长期高尿酸血症导致单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积在关节及周围软组织，诱发以中性粒细胞为主的剧烈炎症反应（来源1）；第一跖趾关节（足痛风/podagra）因局部温度偏低、液压较高最易受累，表现为突发红、肿、热、痛（来源1,2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·急性期 | 秋水仙碱（低剂量方案） | 强推荐 | 发作12–36小时内尽早用：首剂1.2 mg，1小时后再服0.6 mg（总量1.8 mg），之后每日0.6 mg 1–2次至缓解。AGREE试验证实低剂量与高剂量（4.8 mg）疗效相当，但腹泻、呕吐明显更少（来源3）。ACR 2020与NICE NG219均将低剂量秋水仙碱列为一线的首选之一（来源1,2）。 |
| 一线·急性期 | 非甾体抗炎药（NSAIDs，如萘普生、吲哚美辛） | 强推荐 | 无禁忌（无活动性消化性溃疡、肾功能正常、无心衰）者作为首选；需足量、足疗程，必要时联用质子泵抑制剂护胃（来源1,2）。 |
| 一线·急性期 | 口服糖皮质激素 | 强推荐 | 不能耐受NSAIDs或秋水仙碱、或单关节者，可关节内或口服激素（如泼尼松0.5 mg/kg/d，5–10天递减停）；疗效与NSAIDs相当（来源1,2）。 |
| 二线·急性期 | 白细胞介素-1（IL-1）抑制剂（如阿那白滞素） | 条件推荐 | 多关节、重症或对上述治疗禁忌/无效者，由风湿科评估使用（来源1）。 |
| 基础·降尿酸 | 别嘌醇（一线ULT） | 强推荐 | 适用于反复发作（≥2次/年）、痛风石、肾结石、慢性肾病者；建议发作缓解后再起始，从低剂量（100 mg/d，慢性肾病者更低）开始，逐步上调至血尿酸达标（<6 mg/dL，约360 μmol/L），采用"治疗达标"策略（来源1）。 |
| 基础·降尿酸 | 非布司他 | 条件推荐 | 别嘌醇不耐受或过敏者替代；既往心血管事件者慎用，需医生评估（来源1）。 |
| 基础·防发作 | 起始期预防用药 | 强推荐 | 开始降尿酸治疗的前3–6个月，联用低剂量秋水仙碱0.5–0.6 mg每日1次预防"溶晶"发作（来源1,2）。 |
| 生活·饮食 | 低嘌呤饮食+限酒限糖 | 强推荐 | 戒酒（尤其啤酒）、避免高果糖饮料、限制红肉与动物内脏/海鲜；低脂奶制品、蔬菜有保护作用；减重但避免快速减肥（来源1,2）。 |
| 信号 | 意义/建议 |
|---|---|
| 首次发作、单关节剧痛且24–48h内无缓解 | 尽早就诊，需排除感染性关节炎；急性发作应尽早用药（来源1,2） |
| 多发关节、伴发热 | 警惕脓毒性关节炎或严重全身炎症，立即就医（来源1,2） |
| 有消化性溃疡/出血史、慢性肾病、心衰 | NSAIDs与秋水仙碱可能禁忌，须医生调整方案（来源1） |
| 出现痛风石、肾结石或每年发作≥2次 | 提示需启动长期降尿酸治疗（来源1） |
| 正在服用噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林 | 可能升高尿酸，请医生评估是否调整（来源1,2） |
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