分娩后阴道出血多、头晕心慌。想知道产后出血（>500ml）定义、第三产程处理、宫缩剂使用与高危因素预防。
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产后出血（PPH）传统定义为阴道分娩失血 ≥500 mL、剖宫产 ≥1000 mL（2025 年 WHO 新建议：失血达 300 mL 且出现生命体征异常即应启动处理）（来源4）。最主要病因为子宫乏力（收缩不良），其次为胎盘残留、产道裂伤与凝血功能障碍；积极管理第三产程可从源头大幅降低风险（来源4）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线 | 积极管理第三产程（AMTSL）：胎儿前肩后即刻给予宫缩剂+早夹脐带+受控脐带牵引 | 强推荐 | WHO 推荐所有分娩采用，可使 PPH 风险下降约 60%（来源1）（来源4） |
| 一线 | 缩宫素（催产素）10 IU 肌注或静注（阴道分娩预防首选） | 强推荐 | Cochrane：较无用药减少出血 ≥500 mL（RR 0.51）及额外宫缩剂需求（来源2）（来源4） |
| 二线 | 缩宫素+麦角新碱（高危者优先） | 强推荐 | 效果更强但恶心呕吐多，需配止吐；高血压者忌用麦角新碱（来源4） |
| 二线 | 卡贝缩宫素 100 μg（剖宫产或高危阴道产） | 条件推荐 | 长效、单剂方便，需权衡成本（来源4） |
| 进阶 | 米索前列醇 600–800 μg（无冷链/无注射条件时的替代） | 条件推荐 | 腹泻腹痛等副作用多，仅作最后手段（来源4） |
| 进阶 | 氨甲环酸（TXA）一旦诊断 PPH 即静注 | 强推荐 | WHO 处理包核心：按摩子宫+M+TXA+补液+检查+升级照护；WOMAN 试验示 3 小时内给药降低出血死亡（来源3）（来源4） |
| 进阶 | 产前纠正贫血（铁剂+叶酸）、识别高危因素 | 强推荐 | 贫血显著增加 PPH 发生与不良结局风险（来源4） |
关键执行：第三产程不要任其等待（"期待处理"）；胎儿娩出后尽早给缩宫素并持续子宫按摩；失血量用校准产褥垫客观计量而非目测；高危孕妇（多胎、巨大儿、前置胎盘、既往 PPH）应提前备血并计划使用缩宫素+麦角新碱（来源1）（来源4）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 顺产后出血量多、血涌或短时间内浸透产垫 | 立即呼叫医护，启动 PPH 流程（来源1）（来源4） |
| 头晕、心慌、面色苍白、脉搏细速 | 失血性休克早期表现（来源4） |
| 排出大血块、恶露恶臭 | 警惕胎盘残留或感染（来源4） |
| 子宫松软、宫缩差 | 子宫乏力，需立刻按摩+宫缩剂（来源1） |
本文基于 Leduc D et al. 2008、Salati JA Cochrane 2019、WOMAN Trial Lancet 2017、WHO PPH 2025 指南 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
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