单眼红、痛、畏光、视物模糊。想知道前葡萄膜炎的表现、散瞳与激素滴眼液治疗、与强直性脊柱炎的关联及复发注意事项。
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急性前葡萄膜炎（AAU）是虹膜与睫状体的急性无菌性炎症，典型表现为单眼突发红肿、疼痛、畏光、流泪与视物模糊。约半数病例与 HLA-B27 相关，并常伴发强直性脊柱炎/脊柱关节病；炎症可致虹膜后粘连、眼压升高与白内障等并发症（来源2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线 | 局部糖皮质激素滴眼液 | 强推荐 | 如醋酸泼尼松龙 1% 滴眼液，每 1–2 个清醒小时 1 滴至炎症控制，再逐步减量；中重度可起始更频。目标是快速压制前房炎症细胞（来源1）（来源3） |
| 一线 | 睫状肌麻痹/散瞳滴眼液 | 强推荐 | 如环喷托酯 1% 滴眼液，每日 1–3 次（先排除闭角型青光眼风险）。缓解疼痛并预防虹膜后粘连（来源1）（来源3） |
| 一线 | 48 小时内复诊 + 缓慢减量 | 强推荐 | 炎症控制后按"隔日→6次→4次→3次→2次→1次/日各1周"方案在 ≥6 周以上 taper；减量及结束时定期测眼压（来源1） |
| 二线 | 排查全身病因（HLA-B27、风湿科） | 弱推荐 | 询问 <45 岁起病的慢性下腰痛、晨僵 >3 个月等脊柱关节病线索；HLA-B27 阳性者建议风湿科评估强直性脊柱炎（来源2） |
| 进阶 | 反复发作者全身免疫调节 | 条件推荐 | 多次视力威胁性发作者可用抗代谢药或生物制剂（如阿达木单抗）预防复发，须由眼科/风湿科共同决策（来源2）（来源3） |
用药要点：激素滴眼液需严格按照医嘱频次使用，不可因"眼睛不红"自行停药，否则易反跳；散瞳药会使近视力下降、畏光加重，可戴墨镜、配近用镜。两种滴眼液均为处方药，须眼科确诊后使用，切勿自行购药点眼。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 单眼突发红、痛、畏光、视力下降 | 应尽快（当天/次日）到眼科就诊，需与闭角型青光眼、角膜炎鉴别（来源1）（来源3） |
| 剧烈疼痛、视力显著下降、眼压明显升高 | 同日内急诊转诊（来源1） |
| 1 周无改善，或出现肉芽肿、前房积脓、双眼发病 | 需紧急转诊眼科进一步评估（来源1）（来源3） |
| 伴慢性下腰痛、晨僵、关节肿痛 | 提示脊柱关节病，转风湿科（来源2） |
| 复发频繁（每年 1–2 次、交替眼） | 评估全身病因与免疫调节治疗（来源2） |
本文基于 NHS Scotland、AAO EyeWiki、BMJ Best Practice 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
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