急性前葡萄膜炎

数据来源: BMJ
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定义

前葡萄膜炎是葡萄膜的炎症,包括虹膜炎和虹膜睫状体炎。根据临床过程分为急性和慢性,根据临床表现分为肉芽肿性和非肉芽肿性。急性前葡萄膜炎的特点是眼红、眼痛伴有畏光,有时视力下降。慢性前葡萄膜炎指炎症持续6周以上。通常没有症状,有些患者在病情恶化时有轻度症状。

病因/危险因素

60%~80%的急性前葡萄膜炎患者找不到确切的病因。可能与之相关的全身疾病包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、川崎病、感染性葡萄膜炎、白塞病、炎症性肠病、间质性肾炎、结节病、小柳原田病、飞蚊症。急性前葡萄膜炎还与HLA-B27基因的表达有关。急性前葡萄膜炎可以在手术后出现,也可以是某种药物的不良反应或过敏反应的表现。

预后

急性前葡萄膜炎通常是自限性的,但是我们没有找到其自行缓解率、缓解时间和缓解见于哪些患者的相关证据。并发症包括虹膜后粘连、白内障、青光眼和慢性葡萄膜炎。一项针对急性前葡萄膜炎患者的研究(共154人,232眼),其中119人HLA-B27阳性,209/232(90%)的患者视力好于20/40,23/232(10%)患者视力低于20/60,11/232(5%)患者视力低于20/200(法律定义盲)。

治疗措施 (5种)

镁剂(肌肉注射)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

Andr6Curi、Kimble Matos、Carlos Pavesio 校对: 审核:
月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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非甾体消炎类(NSAID)眼药水
不太可能有效

一项随机对照试验发现非甾体消炎类眼药水与安慰剂治疗相比21天后两组在临床治愈率上差别无显著性。3项随机对照试验发现,皮质激素与非甾体消炎药治疗14或21天后,两组临床治愈率差别无显著性。

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顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

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皮质激素类眼药水
效果不明

20世纪50年代以来,皮质激素眼药水一直是前葡萄膜炎的常规治疗方法。但是我们发现一些随机对照试验有一些不充足的证据,证明皮质激素对于急性前葡萄膜炎的治疗并不一定是必需的。一项小型随机对照试验发现,皮质激素(倍他米松磷酸盐/氯倍他松丁酸盐)与安慰剂比较治疗14或21天后,两组的症状严重程度差别无显著性。两项随机对照试验发现泼尼松龙和利美索龙在减少前房浮游细胞(病变严重程度的一个指标)的效果。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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