被猫狗鼠等哺乳动物咬伤抓伤，想知道暴露分级、是否要打狂犬疫苗和免疫球蛋白、伤口怎么冲洗消毒、破伤风要不要补种。
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狂犬病毒为嗜神经病毒，经咬伤、抓伤或黏膜/破损皮肤接触带毒唾液侵入人体后，沿周围神经逆向向中枢神经扩散，一旦发病病死率接近 100%（来源3）。但规范的暴露后预防（及时伤口处理 + 狂犬病疫苗 ± 被动免疫制剂）可近乎 100% 阻断感染——预防是唯一有效的"治疗"，且接种无禁忌（孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女均可）（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线（自行现场） | 立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗所有伤口约 15 分钟，再用生理盐水洗净、无菌棉吸尽残液；冲洗后用稀释碘伏或季铵盐类等病毒灭活消毒剂涂擦 | 强推荐（中国规范/WHO） | 越早越好；较深伤口用注射器灌注冲洗；除大伤口/面部重伤外尽量不包扎，以利引流（来源1）（来源3） |
| 暴露分级 I | 接触/喂饲动物、完好皮肤被舔 → 清洗暴露部位，无需医学处置 | 强推荐 | 无感染风险（来源1） |
| 暴露分级 II | 裸露皮肤被轻咬、无明显出血的轻微抓伤/擦伤 → 处置伤口 + 接种狂犬病疫苗 | 强推荐 | II 级且严重免疫低下，或 II 级头面部且动物健康状况不明 → 按 III 级处置（来源1）（来源2） |
| 暴露分级 III | 单处/多处贯穿伤、破损皮肤被舔、开放伤口/黏膜被唾液或组织污染、直接接触蝙蝠 → 伤口处置 + 被动免疫制剂 + 疫苗 | 强推荐 | 重度感染风险，必须同时用被动免疫；蝙蝠接触即便无明显伤口也按 III 级（来源1）（来源3） |
| 一线（就医接种） | 首次暴露疫苗越早越好：5 针法（0、3、7、14、28 天各 1 剂）或 "2-1-1"法（0 天 2 剂、7 与 21 天各 1 剂） | 强推荐 | 不分体重年龄每剂 1 剂量；延迟可顺延，不必重启；尽量同品牌完成全程（来源1） |
| 一线（就医 III 级） | 狂犬病人免疫球蛋白按 20 IU/kg（或单克隆抗体按批准剂量）一次性全部用量，尽量浸润注射于伤口周围；首针疫苗 7 天内仍可补打 | 强推荐 | 被动免疫在疫苗产生抗体前提供即时中和保护；不得与疫苗同部位/同注射器（来源1） |
| 破伤风（就医评估） | 结合伤口性质与既往免疫史，必要时接种破伤风疫苗及被动免疫制剂；与狂犬疫苗分臂注射（同侧间隔 ≥2.5 cm） | 强推荐 | 动物咬伤常合并破伤风风险，不可遗漏（来源1） |
| 再次暴露（就医） | 任何再暴露先彻底伤口处置；全程接种后 3 个月内再暴露一般不需加强，3 个月及以上于 0、3 天各加强 1 剂；全程接种者（除严重免疫低下）再用被动免疫 | 强推荐（中国规范） | 按程序完成者无需常规抗体检测（来源1）（来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 任何 II 级（轻咬/无出血抓伤）或 III 级暴露 | 尽快到狂犬病暴露预防处置门诊，勿拖延（来源1） |
| 头面、颈、手部神经丰富部位或深部贯穿伤 | 病毒抵中枢更快，按 III 级、尽早被动免疫（来源1）（来源2） |
| 直接接触蝙蝠或野生动物（流浪猫狗）致伤 | 按 III 级处置，动物健康状况不明风险高（来源1）（来源3） |
| 致伤动物 10 日内发病/死亡、或无法观察 | 视为高风险，完成全程预防（来源1） |
| 既往全程接种已超过 3 个月再次被咬抓 | 0、3 天各加强 1 剂，仍须先冲洗伤口（来源1）（来源2） |
| 出现发热、伤口红肿化脓、破伤风样牙关紧闭 | 合并细菌/破伤风感染，急诊处理（来源1） |
本文基于 国家疾控局 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）、中国疾控中心 规范解读问答、WHO 狂犬病实况报道 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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