哺乳动物咬伤

数据来源: BMJ
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定义

哺乳动物咬伤是主要由人类、猫或狗的咬伤,包括表皮擦伤(30%-43%)、撕裂伤(31%-45%)和刺伤(13%-34%)。其中,三分之一到一半的咬伤发生在儿童。人咬伤是继猫、狗咬伤之后的又一常见原因,占哺乳类咬伤的2%-3%。70%以上的案例的伤者都是被宠物或自己熟识的动物咬伤。男性比女性多见,尤其是狗咬伤,但对于女性,猫咬伤更常见。

病因/危险因素

一项研究发现,5岁以下儿童比年龄大的儿童明显地在咬伤前更容易招惹动物。分离出来最常见的细菌是巴斯德菌,其次是链球菌、葡萄球菌、莫拉菌属、棒状杆菌和奈瑟菌。

预后

大约每5个狗咬伤者中就有1人就诊,需要住院治疗的占1%。

治疗措施 (9种)

破伤风免疫接种
很可能有效

目前没有发现破伤风类毒素或破伤风免疫球蛋白在人类或动物咬伤后对破伤风预防作用的随机对照试验证据。临床共识认为,破伤风免疫接种应该作为哺乳动物咬伤的伤口的常规处理。将破伤风免疫接种与不进行免疫接种对比的随机对照试验会被认为不符合伦理。

清创术、冲洗和去污
很可能有效

目前没有找到可靠的评价清创术、冲洗和去污或伤口内注射血清的研究。但是专家的共识是这些治疗措施很可能有益。

宣教
不太可能有效

一项随机对照试验发现,接受过宣教课程的学龄儿童比没有接受过教育的儿童在接触狗类时的警觉性增加,但尚无证据表明宣教能有效减少哺乳动物咬伤的发生率。

非人类哺乳动物咬伤预防性使用抗生素
不太可能有效

预防性使用抗生素对哺乳类咬伤并发症的预防作用仍不明确。一篇系统综述的有限证据显示,将所有哺乳咬伤的原因和部位联合分析,尚未发现在感染发生率上使用抗生素和安慰剂有差异的证据。

对特殊职业人群的教育
效果不明

目前没有找到评价特殊职业人群教育课程在预防哺乳动物咬伤发生率上效果的随机对照试验。

对人类手部咬伤预防性使用抗生素
效果不明

在一项关于伤口部位的系统综述中,Meta分析发现抗生素仅能减少手部创伤的感染。该综述收入的一项小型随机对照试验发现,在手部受到人类咬伤的患者中,与安慰剂相比,抗生素能够减少感染的发生率。但随后的一项随机对照试验发现,在低危的人类咬伤中,在感染发生率方面,使用抗生素和安慰剂没有显著性差异。

一期伤口闭合
效果不明

目前缺乏高质量证据评价哺乳动物咬伤后一期伤口闭合与二期愈合的效果差异。

青霉素联合或不联合双氯西林
效果不明

一项比较了感染性和非感染性的动物和人类咬伤患者的随机对照试验发现,与阿莫克拉相比,青霉素联合或不联合双氯西林在治疗失败率(没有明确定义)方面没有显著性差异。没有随机对照试验证据,但专家的治疗共识是很可能有效。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。

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