密闭空间燃煤/燃气后出现头痛头晕、恶心、乏力，严重可昏迷。想知道怎么识别、现场怎么处理、为什么要高压氧、迟发脑病风险。
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一氧化碳（CO）为无色无味气体，与血红蛋白的亲和力约为氧气的 200–250 倍，竞争性结合形成**碳氧血红蛋白（COHb）**而阻断氧的运输；同时 CO 与细胞色素氧化酶结合、抑制细胞对氧的利用，造成组织"内窒息"，脑与心肌等高耗氧器官首当其冲（来源2）。脱离毒源后 COHb 半衰期在空气约 4–6 小时、常压纯氧 40–80 分钟、高压氧 15–30 分钟——这正是氧疗（尤其高压氧）能抢时间挽救组织的关键（来源2）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线（现场自救/他救） | 立即将人移出中毒环境至通风处、开窗换气、解开衣领保持呼吸道通畅、保暖、立即拨打 120；昏迷或无呼吸心跳者立即心肺复苏 | 强推荐 | 施救者先确保自身安全，切勿在现场使用明火/开关电器以防爆炸（来源1）（来源3） |
| 一线（就医） | 抵达医院后给予 100% 纯氧（非重复呼吸面罩），持续到症状消失（约 4–5 小时） | 强推荐（CDC） | COHb 不单独指导治疗，但水平越高病情越重；孕妇与重症更积极（来源2） |
| 一线（就医） | 高压氧（HBO）：2–3 个绝对大气压（ATA）下吸纯氧 60–90 分钟；指征为 COHb >25–30%、意识丧失/昏迷、神经损害、心脏受累、严重酸中毒（pH<7.1）、孕妇 | 强推荐（国际共识） | 更快清除 CO、减轻脑再灌注损伤；发病 6 小时内效果佳，重症可一日 2 次连做数次（来源2）（来源3） |
| 支持（就医） | 重症予防治脑水肿（如甘露醇）、维持呼吸循环、纠正代谢性酸中毒；抽搐者用抗惊厥药（如地西泮） | 强推荐 | 重度中毒后 6–12 小时易发脑水肿，需严密神经与心肺监测（来源1） |
| 心肌评估（就医） | 重度者查心电图与肌钙蛋白，评估心肌缺血/梗死（中毒后心脏损伤可升高远期死亡风险） | 强推荐（CDC） | 即使清醒也需排查隐匿心肌损害（来源2） |
| 迟发脑病防控（就医随访） | 出院后 2 周神经科随访；对重症/高危者尽早并连续行高压氧（常需连续多日），以降低迟发神经精神后遗症 | 条件推荐 | 迟发脑病多于中毒后 2–60 天"假愈期"再发，表现为痴呆、帕金森样、偏瘫、失语等（来源1）（来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 密闭空间燃煤/燃气后出现头痛、头晕、恶心、乏力、心悸 | 任何可疑症状立即脱离环境并呼 120，勿抱侥幸（来源2） |
| 意识模糊、嗜睡、昏迷、抽搐、大小便失禁 | 重度中毒，立即心肺复苏并急诊（来源3） |
| 胸痛、胸闷、心律失常、呼吸困难 | 警惕心肌缺血/梗死与肺水肿，急诊（来源2） |
| 孕妇暴露或 COHb 升高 | 高压氧为首选，即使症状轻也要积极治疗以保护胎儿（来源2）（来源3） |
| 清醒后 2–60 天再现记忆力下降、痴呆、手抖、步态异常 | 迟发脑病，尽快神经科就诊（来源1） |
| 多人同时出现相似症状 | 强烈提示共同 CO 暴露源，须排查并通风（来源2） |
本文基于 中国 CDC 一氧化碳中毒防治、美国 CDC CO 临床指南、Mayo Clinic 一氧化碳中毒诊治 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
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