一氧化碳中毒

数据来源: BMJ

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定义

一氧化碳轻度中毒是指碳氧血红蛋白水平高于10%，无相应的临床症状和体征；中度中毒为碳氧血红蛋白水平超过10%但少于20%～25%，伴有轻度临床症状和体征，如头痛、嗜睡、乏力；重度中毒为碳氧血红蛋白水平超过20%～25%

病因/危险因素

一氧化碳中毒被认为是世界范围内最主要的死亡和损伤原因之一，它也是一个重大的公共卫生问题。文献试图根据碳氧血红蛋白水平和临床症状将一氧化碳中毒分为轻度、中度、重度，但在这一点上尚无确定的临床共识和一致意见。碳氧血红蛋白水平在31.7%±11.0%的患者经历心搏骤停和复苏后给予高压氧治疗，但最终都死亡。一氧化碳中毒对大脑的作用更为微妙，不论是氧气输送减少还是对细胞内代谢的直接作用，不同大脑层面对缺氧损伤都更为敏感。

预后

关于一氧化碳中毒预后的资料尚无结论而且相互矛盾。然而，总的意见是病人的结局和预后与所接触一氧化碳的浓度、接触时间和合并的基础危险因素有关。一氧化碳接触时间过长、意识丧失、高龄等预示结局不良。此外，单纯低血压和心搏骤停不能预测永久性功能丧失和死亡。在急性一氧化碳中毒之后，器官对缺氧最为敏感，如大脑和心脏。如先前即有上述器官疾病则将会明显地影响临床表现和预后；在心脏疾病的患者可能表现为心肌缺血，导致心肌梗死和死亡。由一氧化碳中毒引起心搏骤停而进行复苏的患者预后很差。除了急性神经系统后遗症引起的意识丧失、昏迷和死亡以外，一氧化碳中毒患者神经系统后遗症如注意力不集中和记忆障碍（持续性神经系统后遗症）可在从一氧化碳中毒恢复后出现，或在一段正常的时间之后才出现（迟发性神经系统后遗症）。迟发性神经系统后遗症发生在接触后2～240天，据报道发生在10%～32%一氧化碳中毒恢复后的人群。其症状包括认知改变、人格改变、大小便失禁、精神错乱和帕金森氏综合征等。

治疗措施 (2种)

高压氧治疗

效果不明

在一项小型回顾研究中，18名碳氧血红蛋白水平在31.7%±11.0%的患者经历心搏骤停和复苏后给予高压氧治疗，但最终都死亡。

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延长休息时间

效果不明

文献提及延长休息时间作为预后相关因素，但无具体疗效评价证据。

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来源：请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。

证据分级说明 (点击展开详情)

✓ 肯定有效 A肯定优于B

↑ 很可能有效 A很可能优于B

± 益害相当 A和B各有优缺点

↓ 不太可能有效 A不大可能优于B

✗ 可能无效很可能A劣于B

? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明：

↓ 不太可能有效这是一类不太可能有效的措施，但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
✗ 很可能无效这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
↑ 很可能有效这是一类有效的措施，但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
? 效果不明这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
± 益害相当这是一类既有有益作用又有有害作用的措施，医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
✓ 肯定有效这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施，与其益处相比其害处甚小。