HIV、器官移植或长期用激素/免疫抑制剂者出现进行性干咳、活动后气促、低氧血症。想知道高危人群、典型表现、怎么确诊、治疗与预防办法。
本平台所有回答仅为医学文献综述与知识整理，不构成医疗建议、诊断或治疗方案。具体诊疗请务必咨询执业医师，切勿根据本文内容自行用药或更改治疗方案。
肺孢子菌肺炎由耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii，一种广泛存在于环境、经空气传播的真菌）引起，在免疫正常者不致病，而在细胞免疫受损者因潜伏感染再激活或新发感染导致肺泡内病原体大量增殖、肺泡-毛细血管气体交换障碍，从而出现进行性低氧血症（来源2）。约 90% 的病例发生于 HIV 感染者 CD4⁺ T 细胞计数 <200/μL 时；器官移植、血液肿瘤、长期全身用糖皮质激素或免疫抑制剂者同样高危（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线（需医生处方） | 甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX） 为标准疗程 21 天；中重度先静脉（TMP 15–20 mg/kg/天 + SMX 75–100 mg/kg/天，分每 6–8 小时），好转后改口服 | 强推荐（AI） | 各型 PCP 首选；即便预防期间发病仍可用标准剂量有效治疗（来源1） |
| 一线（辅助治疗） | 中重度者（呼吸室内空气 PaO₂ <70 mmHg 或肺泡-动脉氧梯度 ≥35 mmHg）在抗病原治疗 72 小时内 起始泼尼松递减（第 1–5 天 40 mg 每日两次，第 6–10 天 40 mg 每日一次，第 11–21 天 20 mg 每日一次） | 强推荐（AI） | 辅助皮质激素使 1 个月死亡风险比降至 0.56（95%CI 0.32–0.98）、3–4 个月降至 0.59（95%CI 0.41–0.85），并减少机械通气需求（来源3）；延迟使用获益不确定但仍建议使用（来源1） |
| 二线（需医生处方） | 轻中度替代：氨苯砜 100 mg 每日 + TMP 15 mg/kg/天；或伯氨喹 30 mg 每日 + 克林霉素；或阿托伐醌 750 mg 每日两次（随餐） | 强推荐（BI） | 用氨苯砜/伯氨喹前须查 G6PD 缺乏；阿托伐醌适于轻中度（来源1） |
| 进阶（需医生处方） | 中重度替代：伯氨喹+克林霉素（静注或口服）或 喷他脒 4 mg/kg 静注每日（输注 ≥60 分钟） | 强推荐（AI） | 喷他脒毒性大（肾损、低血糖、电解质/血糖异常），需密切监测；雾化喷他脒不用于治疗（来源1） |
| 预防（需医生处方） | HIV 感染者 CD4 <200/μL 或曾患 PCP 者，予 TMP-SMX 1 片双强度每日口服一级预防 | 强推荐（AI） | CD4 升至 ≥200/μL 并持续 ≥3 个月（ART 应答）可考虑停；非 HIV 高危（移植、长期激素/免疫抑制剂）按风险预防性用药（来源1）（来源2） |
| 确诊（就医检查） | 诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BAL）行 PCR / 直接荧光抗体染色找病原体；高临床可疑（CD4<200、低氧、间质浸润）可先经验性治疗再等结果 | 强推荐 | 涂片/染色敏感性低，PCR 敏感性最高；胸片可正常，CT 毛玻璃更敏感（来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 高危人群（HIV 未治疗/不知情、移植、长期激素/免疫抑制剂）出现亚急性进行性干咳、活动后气促、低烧 | 即使胸片正常也应尽早就诊排查 PCP（来源2） |
| 呼吸室内空气脉搏血氧饱和度 <92% 或静息气促明显 | 提示中重度低氧，需急诊并尽早用激素辅助治疗（来源2）（来源1） |
| 突发胸痛、呼吸困难加重、皮下气肿 | 警惕自发性气胸（PCP 并发症），立即急诊（来源1） |
| 发热伴明显乏力、盗汗、体重下降 | 需排除合并结核、其他机会性感染（来源1） |
| 用药后出现皮疹、黄疸、黏膜苍白、少尿 | TMP-SMX 等可致过敏、肝炎、骨髓抑制、肾损，需及时就医（来源2） |
本文基于 NIH HIV 机会性感染指南（PCP 章）、默沙东诊疗手册 耶氏肺孢子菌肺炎、Cochrane CD006150 辅助皮质激素 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
不构成医疗建议 — 请咨询执业医师获取个性化诊疗方案。
云知道是一个基于循证医学的知识综述平台，
所有标注「循证综述」的回答均来自 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC 等权威来源的文献整理。
⚠️ 不提供医疗建议，请咨询执业医师。