身上出现一片片白斑，确诊白癜风，被人误会是传染病。想知道它到底会不会传染，窄谱UVB光疗、外用激素和他克莫司能不能让颜色长回来，饮食上要注意什么。
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白癜风是一种自身免疫性皮肤病：CD8+ 细胞毒性 T 细胞在 IFN-γ／JAK-STAT 通路驱动下攻击并破坏表皮的黑素细胞，导致局部色素完全脱失、形成边界清楚的乳白色斑片。它没有任何病原体参与，完全不会传染——不会通过握手、拥抱、共餐、共用毛巾泳池或性接触传播。复色（repigmentation）依赖两个储备池：毛囊外根鞘的黑素细胞干细胞（因此毛囊密集的面颈部复色最好、手足指端最差）与皮损边缘的存活黑素细胞。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线（局限型） | 强效/超强效外用糖皮质激素（如卤米松、糠酸莫米松） | 强推荐 | 需医生处方；躯干四肢首选，需限期使用并监测皮肤萎缩、毛细血管扩张 |
| 一线（面颈/薄嫩处） | 外用钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏 | 强推荐 | 需医生处方；避开激素的萎缩风险，面部、眼周、腋下腹股沟首选 |
| 一线（泛发/进展期） | 窄谱 UVB（NB-UVB，311 nm）光疗，每周 2–3 次 | 强推荐 | 需医生开具并在医院或经处方的家庭光疗设备下进行；1–3 个月起效，评估需 6 个月以上 |
| 一线（联合） | NB-UVB + 外用激素/他克莫司/芦可替尼 | 强推荐（优于单药） | 国际白癜风工作组明确指出联合疗效优于单药 |
| 二线 | 1.5% 芦可替尼乳膏（JAK1/2 抑制剂） | 强推荐（Ⅲ期 RCT，FDA/EMA 已批准） | 需医生处方；24 周面部 F-VASI75 应答率约 30% vs 安慰剂 7%–11%，52 周更高；国内可及性有限 |
| 二线 | 308 nm 准分子激光/光源 | 弱推荐 | 适合局限性、光疗抵抗的皮损 |
| 二线（快速进展期） | 小剂量口服糖皮质激素冲击（OMP） | 弱推荐 | 需医生处方；用于止扩散，本身不复色，须联合 NB-UVB |
| 进阶 | 自体表皮/黑素细胞移植、吸疱移植 | 条件推荐 | 仅限稳定 ≥12 个月、药物与光疗失败者 |
| 进阶（维持） | 复色后每周 2 次 0.1% 他克莫司软膏维持 | 强推荐 | 停药后 1 年内复发率约 44%，维持治疗可显著降低复发；建议至少维持 6 个月 |
| 支持治疗 | 严格防晒、遮盖化妆、心理支持 | 强推荐 | 白斑区无黑色素保护，极易晒伤 |
| 不建议 | 盲目忌口、偏方外涂腐蚀剂 | 强推荐（反对） | 无证据支持，可致营养不良或化学灼伤 |
1. "会传染吗？"——不会。 白癜风是自身免疫病，不存在任何传染源，也不通过接触、飞沫、血液或性行为传播。它有一定遗传易感性（约 20% 有家族史），常与桥本甲状腺炎、1 型糖尿病、恶性贫血、斑秃共病，因此医生常建议查血常规、空腹血糖、甲状腺功能与抗甲状腺过氧化物酶抗体。请把这一条告知误解你的人：它是免疫系统在攻击自己的色素细胞，不是感染。
2. 外用药：部位决定选择。 传统一线是强效外用糖皮质激素，但长期使用会造成正常皮肤萎缩、毛细血管扩张甚至色素减退，因此面部、眼周、腋窝、腹股沟等薄嫩部位应改用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）。这些均为处方药，用药部位、疗程与间歇方案必须由皮肤科医生制定，不可自行长期涂抹强效激素。
3. NB-UVB 是"能不能长回来"的核心答案。 窄谱 UVB 已被证实可阻止或减缓活动期白癜风的进展并诱导复色，是泛发性白癜风的首选起始治疗，尤其适用于不宜全身免疫抑制者。IVTF 建议：外用治疗反应不足、或病变广泛/快速进展者使用 NB-UVB（院内或经处方的家用设备），局限性皮损可选 308 nm 准分子。每周 2–3 次，1–3 个月才可能看到变化，6 个月以上才能判断全效，每 3–6 个月配合系列照片重新评估。副作用为红斑、瘙痒、灼热，通常数小时消退；需与医生讨论理论上的皮肤癌风险。传统 PUVA 已在多数机构被 NB-UVB 取代。
4. JAK 抑制剂：近年最重要的进展。 NEJM 2022 年 TRuE-V1/V2 两项Ⅲ期随机双盲试验（共 674 例、≥12 岁非节段型、体表受累 ≤10%）显示：外用 1.5% 芦可替尼乳膏每日 2 次，24 周面部 F-VASI75 应答率 29.8% 与 30.9%，显著高于赋形剂组 7.4% 与 11.4%（RR 4.0 与 2.7，P<0.001），52 周进一步升高；主要不良反应为用药部位痤疮和瘙痒。它是首个获 FDA/EMA 批准用于非节段型白癜风的药物。停药后可能复发，国内可及性与适应证请以当地药监批准和医生意见为准。
5. 复色的现实预期与部位差异。 面部、颈部、躯干复色最好；手指、足趾、口唇等毛囊稀少部位最难，必要时才考虑移植。快速进展期应先"止损"——小剂量口服激素冲击可限制扩散，但不产生复色，需联合 NB-UVB。手术仅适用于稳定至少 12 个月者。复色后不巩固就停药，1 年内约 44% 复发，故推荐每周 2 次他克莫司维持至少 6 个月。
6. 饮食：证据很少，别被"忌口"绑架。 目前没有高质量证据支持"忌维生素 C""忌黑色食物"能改善或恶化白癜风，过度忌口反而带来营养不良和焦虑。可循证的建议只有：均衡饮食；合并甲状腺疾病或贫血按医嘱处理；某些抗氧化补充剂与光疗联合有一定证据，但仅作辅助。最重要的日常自我管理是防晒——白斑区缺乏黑色素保护极易严重晒伤，而晒伤（同形反应）可能诱发新的白斑。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 白斑数周至数月内迅速扩大或新发多处 | 属活动期，需尽快就医评估系统治疗以"刹车" |
| 出现在面部、眼周、口唇等影响外观显著的部位 | 尽早启动治疗，早期干预复色率更高 |
| 伴怕热多汗、心悸、体重变化、乏力、月经紊乱 | 排查甲状腺功能异常等自身免疫共病 |
| 儿童患者 | 治疗选择与光疗安全性数据有限，须儿童皮肤科评估 |
| 白斑区反复严重晒伤或出现不愈溃疡 | 需排查日光损伤及皮肤肿瘤 |
| 用强效激素后皮肤变薄、发亮、出现血丝 | 立即复诊调整方案 |
| 出现明显焦虑、抑郁、社交回避 | 心理支持是治疗的一部分 |
| 妊娠期或计划妊娠 | 仅局部外用激素与 NB-UVB 被报告较安全，须医生重新规划 |
本文基于 NEJM 芦可替尼乳膏Ⅲ期试验、国际白癜风工作组诊疗共识 的文献综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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