白癜风

数据来源: BMJ
0 次浏览
定义

白癜风是一种以黑素细胞缺失所致的皮肤白斑(色素脱失斑)为特征表现的获得性皮肤病。毛发也可能失去色素,在极少数情况下眼睛也可能失去色素。白癜风的斑片可见于皮肤的任何部位,常见于口周、生殖器周围或日光暴露部位,如面部和手部。根据白斑的范围和分布,白癜风可分为泛发型和局限型。

病因/危险因素

白癜风的病因不清,遗传、免疫和神经因素可能都发挥一定的作用。约1/3的白癜风患者有家族史。自身免疫机制被认为是白癜风的主要致病机理(尤其是在泛发型或局限的非皮节分布的白癜风)。白癜风患者抗体阳性率增加支持该学说。此外,白癜风经常伴随诸如甲状腺疾病、恶性贫血和糖尿病等自身免疫病。白癜风的发病需要某些触发因素(如皮肤创伤、激素变化和应激)。

预后

白癜风不危及生命,绝大多数也没有症状(虽然可增加皮损区域的晒伤风险)。白癜风与皮肤癌的相关性仍有待讨论。泛发型白癜风的病程是不可预知的;皮损可能稳定存在数年,更常见的是稳定期与进展期交替,较少见的是缓慢进展数年直至累及全身。节段型白癜风患者的皮损倾向于初发时快速扩散,之后长期稳定。

治疗措施 (30种)

水杨酸(局部外用)
肯定有效

一篇系统综述发现,与安慰剂比较单纯在疣局部外用水杨酸在612周可增加疣的完全治愈率和有效率(清除一个或多个疣)。此篇文献中的两项随机对照试验比较了局部外用水杨酸与冷冻治疗的疗效,发现两种方法在36个月内对疣的治愈率无显著性差异。一项随机对照试验比较局部外用水杨酸与口服西咪替丁的疗效,但提供的证据不足。此篇综述没有关于复发的信息。

外用强效糖皮质激素
肯定有效

一篇系统综述和一项附加的随机对照试验发现在局限型白癜风患者的皮损复色方面,外用强效的糖皮质激素优于安慰剂。

外用丙酸氟替卡松+UVA
肯定有效

一项随机对照试验发现与单独外用丙酸氟替卡松相比,外用丙酸氟替卡松+UVA的复色效果更好。

窄谱UVB
肯定有效

一项随机对照试验发现与安慰剂相比,窄谱UVB能够促进白癜风皮损的复色。另一项随机对照试验发现与外用药物的PUVA比较,窄谱UVB疗效更好。

补骨脂素联合UVA
益害相当

有一项随机对照试验发现各种补骨脂素衍生物(甲氧沙林、三甲沙林、未取代补骨脂素)联合UVA与不联合UVA比较,其疗效无显著性差异;而另一项随机对照试验发现未取代补骨脂素联合日光浴与单独日光浴比较,其疗效存在显著性差异。一篇系统综述发现口服和外用补骨脂素的疗效没有显著性差异。

接触免疫疗法(二硝基氯苯)
不太可能有效

一篇系统综述发现,与安慰剂比较使用二硝基氯苯进行接触免疫疗法可增加疣的治愈率。此篇综述没有关于复发的信息。

冷冻疗法
不太可能有效

一篇包括两个小样本随机对照试验的系统综述发现,冷冻治疗与安慰剂或不使用任何治疗比较,24个月内疣治愈率无显著性差异。但是,可能由于样本量过少,这两项随机对照试验导致结果无显著性差异。这篇综述发现,冷冻疗法与外用水杨酸比较36个月内疣的治愈率无显著性差异。一项随机对照试验发现冷冻治疗在4~6周内减少疣的数量较光动力疗法疗效差。另一项随机对照试验表明,接受冷冻疗法者在2个月内疣的完全治愈率劣于光动力疗法。

顺势疗法
不太可能有效

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

月见草油
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

营养补充剂
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

延长休息时间
不太可能有效

延长休息时间的分类基于有限的证据。

水杨酸(外用)
不太可能有效

一篇系统综述发现,与安慰剂比较单纯在疣局部外用水杨酸在6-12周可增加疣的完全治愈率和有效率(清除一个或多个疣)。此篇文献中的两项随机对照试验比较了局部外用水杨酸与冷冻治疗的疗效,发现两种方法在3-6个月内对疣的治愈率无显著性差异。一项随机对照试验比较局部外用水杨酸与口服西咪替丁的疗效,但提供的证据不足。

外用超强效糖皮质激素
不太可能有效

该综述发现在白癜风患者的对称性局限型白斑的复色方面,外用超强效糖皮质激素和安慰剂比较没有显著性差异。

口服辅酶I
很可能无效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

糖皮质激素(外用)
效果不明

一项随机对照试验发现0.05%丙酸氯倍他索治疗6个月后皮损复色疗效优于外用PUVA,而另一项随机对照试验发现,治疗2个月后0.05%丙酸氯倍他索与他克莫司的疗效没有显著性差异。最常见的不良反应是轻度皮肤萎缩。一项随机对照试验发现0.1%他克莫司与0.05%丙酸氯倍他索的疗效相当。未发现在儿童白癜风患者中,将吡美莫司、他克莫司和咪喹莫特与安慰剂进行比较的随机对照试验。

他克莫司(外用)
效果不明

治疗2个月后0.05%丙酸氯倍他索与他克莫司的疗效没有显著性差异。最常见的不良反应是轻度皮肤萎缩。一项随机对照试验发现0.1%他克莫司与0.05%丙酸氯倍他索的疗效相当。

维生素D类似物(外用)
效果不明

发现外用维生素D类似物(联合或不联合PUVA)治疗白癜风的证据不充分。未找到评价外用卡泊三醇治疗白癜风患儿疗效的充分证据。

窄谱UVB
效果不明

未发现窄谱UVB与安慰剂治疗儿童白癜风的系统综述或随机对照试验。有一项随机对照试验包括成人和儿童,结果显示与外用补骨脂素联合UVA相比,窄谱UVB疗效更好,不过没有计算差异是否有显著性。目前普遍认为窄谱UVB治疗儿童白癜风是安全有效的,能够提高患儿的生活质量。

PUVA(口服或外用补骨脂素联合UVA)
效果不明

有一项随机对照试验发现与单独UVA(日光浴或日光灯)相比,口服三甲沙林联合UVA对白癜风的疗效更好。另一个包括成人和儿童的随机对照试验发现与窄谱UVB相比,外用补骨脂素联合UVA的疗效较差,不过未计算差异是否有显著性。还有一项随机对照试验发现,与0.05%丙酸氯倍他索相比,PUVA治疗6个月的疗效较差。一项随机对照试验发现疗程为18个月的长波紫外线联合补骨脂素(外用PUVA)与安慰剂的疗效没有显著性差异。另一项随机对照试验发现口服与外用补骨脂素的疗效没有显著性差异。还有一个包括成人和儿童患者的随机对照试验发现与窄谱UVB相比,外用PUVA的疗效较差,但没有进行显著性检验。临床医生公认UVA联合口服补骨脂素的疗法不推荐用于年龄在12岁以下的儿童白癜风患者。

宽谱UVB联合口服补骨脂素
效果不明

一个小样本随机对照试验发现了有限的证据,提示与口服PUVA相比,宽谱UVB联合口服补骨脂素复色的起效时间更长。

口服糖皮质激素
效果不明

未找到口服糖皮质激素治疗白癜风的系统综述或随机对照试验。不过关于白癜风患者口服糖皮质激素的弊远大于利这一点医生们已达成共识。

镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

绷带缠绕
效果不明

一项随机对照试验发现与对照治疗相比,绷带缠绕可能改善症状存在有限的证据。

糖皮质激素(外用/口服)
效果不明

一项随机对照试验发现0.05%丙酸氯倍他索治疗6个月后皮损复色疗效优于外用PUVA,而另一项随机对照试验发现,治疗2个月后0.05%丙酸氯倍他索与他克莫司的疗效没有显著性差异。最常见的不良反应是轻度皮肤萎缩。未找到口服糖皮质激素治疗儿童白癜风的系统综述或随机对照试验。不过关于白癜风患者口服糖皮质激素的弊远大于利这一点临床医生已经达成共识。

他克莫司
效果不明

未发现在儿童白癜风患者中将他克莫司与安慰剂进行比较的随机对照试验。一项随机对照试验发现0.1%他克莫司与0.05%丙酸氯倍他索的疗效相当。治疗2个月后0.05%丙酸氯倍他索与他克莫司的疗效没有显著性差异。

长波紫外线联合补骨脂素(PUVA)
效果不明

有一项随机对照试验发现与单独UVA(日光浴或日光灯)相比,口服三甲沙林联合UVA对白癜风的疗效更好。另一个包括成人和儿童的随机对照试验发现与窄谱UVB相比,外用补骨脂素联合UVA的疗效较差,不过未计算差异是否有显著性。还有一项随机对照试验发现,与0.05%丙酸氯倍他索相比,PUVA治疗6个月的疗效较差。临床医生公认UVA联合口服补骨脂素的疗法不推荐用于年龄在12岁以下的儿童白癜风患者。发现疗程为18个月的长波紫外线联合补骨脂素(外用PUVA)与安慰剂的疗效没有显著性差异。另一项随机对照试验发现口服与外用补骨脂素的疗效没有显著性差异。与0.05%丙酸氯倍他索相比,PUVA治疗6个月的疗效较差。

卡泊三醇
效果不明

未找到评价外用卡泊三醇治疗白癜风患儿疗效的充分证据。发现外用维生素D类似物(联合或不联合PUVA)治疗白癜风的证据不充分。

外用免疫调节剂(吡美莫司、他克莫司)
效果不明

未找到评价外用免疫调节剂(吡美莫司、他克莫司和咪喹莫特)对成人白癜风疗效的随机对照试验,仅找到一个关于外用他克莫司和吡美莫司潜在致癌风险的警告。

维生素D类似物(外用)
效果不明

维生素D类似物(外用)- 单独使用时的疗效尚无充分随机对照试验证据

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。