皮肤鳞状细胞癌 皮肤上久不愈合的破溃：循证识别与治疗决策方案

核心机制

皮肤鳞状细胞癌（cSCC）起源于皮肤中、外层的鳞状细胞，是最常见的皮肤癌类型之一。绝大多数病例由长期累积的紫外线损伤（日光、美黑床）引起鳞状细胞 DNA 改变，细胞因此失控增殖，可破坏周围健康组织，并随时间转移到淋巴结或身体其他部位（来源1）。高危因素包括易晒伤的浅肤色、过度日晒、光化性角化病或 Bowen 病等癌前病变、免疫抑制状态（如器官移植后服用免疫抑制药物），以及皮肤上的疤痕、烧伤和长期不愈合的创面——鳞癌可以恰好发生在疤痕和久不愈合的疮面上（来源1）。

识别要点：典型表现包括质地较硬的结节、带鳞屑结痂的扁平疮面、在旧疤痕或旧疮上新起的病变、唇部粗糙鳞屑斑并可能破溃，以及疣状或角状增生（来源1）。美国皮肤病学会（AAD）将其概括为"粗糙鳞屑状斑块、坚硬的圆顶状增生、不愈合且可能出血或愈合后复发的疮、疣状增生、角状增生或疤痕本身的变化"，可伴疼痛、麻木或灼烧感，也可完全没有感觉（来源2）。好发于头皮、耳、下唇、手背等日光暴露部位，但任何部位都可发生；肤色较深者更常见于非暴露部位如外阴（来源1）。AAD 强调：皮肤检查、病史与皮肤活检三者结合才能准确诊断，而皮肤活检是确诊皮肤癌的唯一途径（来源2）。

手术"切了就够吗"？答案是：多数早期低危肿瘤一次规范切除即可治愈，但并非人人都一样。对可切除的 cSCC，病理切缘阴性的手术切除是首选治疗，与肿瘤部位和患者年龄无关；高危与极高危肿瘤建议更宽切缘（6–10mm 或更多），高危、复发或需要保留组织功能的部位推荐 Mohs 显微描记手术（逐层切除、术中显微镜查切缘直至无癌细胞），一项 Meta 分析估计其原发肿瘤复发率约 3.1%、复发肿瘤约 10%（来源3）。切缘阳性者，各指南一致建议在可行时再次切除（来源3）。而已发生远处转移的晚期鳞癌，治疗选择则转为抗 PD-1 免疫治疗（来源3）。早期发现、规范处理是关键：AAD 明确指出"早期发现的鳞状细胞癌是高度可治的"，拖延只会给肿瘤生长的时间（来源2）。

理解"切了就够吗"还要看复发与随访这一头。即使规范切除了肿瘤，得过一次鳞癌的人再次复发或长出新鳞癌的风险明显升高，因此所有患者都需要长期防晒和定期皮肤检查（来源1）。基于多国指南的比较综述进一步指出：高危组患者五年内复发风险可达 40%，极高危组可达 80%，应被告知并纳入强化随访；高危或极高危鳞癌患者建议接受专科密切随访和定期淋巴结超声检查（来源3）。换句话说，"手术切了"只是治疗的第一步，切缘是否干净、肿瘤是否属于高危类型、之后如何随访，共同决定了最终的疗效。

方案分层

就医信号

参考文献

1. Mayo Clinic：Squamous cell carcinoma of the skin — Symptoms and causes [梅奥诊所患者教育页]
   • 疮面或结痂约两个月不愈合、或鳞屑斑块不消退应就医；紫外线是主要病因，鳞癌可发生于疤痕和久不愈合的疮面。
2. AAD：Squamous cell carcinoma — From symptoms to treatments [美国皮肤病学会，2026 年更新]
   • 皮肤活检是确诊皮肤癌的唯一途径；早期发现的鳞状细胞癌高度可治，拖延使治疗更困难。
3. Actas Dermo-Sifiliográficas：Management of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma — Review Based on Guidelines, Part 2 [2026 年基于多国指南的比较综述]
   • 病理切缘阴性的手术切除是可切除 cSCC 的首选；高危肿瘤切缘 6–10mm 或 Mohs 手术；转移性鳞癌以抗 PD-1 免疫治疗为一线。

本文基于 来源1、来源2、来源3 等公开文献的综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。