头皮出油掉屑、脸上T区起皮发红，反反复复。脂溢性皮炎怎么控？酮康唑洗剂一周用几次、能长期用吗？和银屑病怎么区分？
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脂溢性皮炎是好发于"出油区"的慢性炎症性皮肤病：头皮、眉、鼻翼、耳周和胸背中线等皮脂腺丰富部位出现油腻鳞屑、红斑和顽固头皮屑，伴瘙痒；不传染、不引起永久性脱发（来源1）。病因不完全清楚，主流观点是三因素叠加：共生马拉色菌酵母过度繁殖、皮脂分泌旺盛、个体免疫反应偏强——其代谢产物在易感者身上引发炎症，造成反复红斑脱屑（来源2）（来源1）。
它是慢性、反复发作的病，压力、疲劳、季节是诱因，冬季常加重；HIV感染者、帕金森病患者更重；婴儿"乳痂"多在数月内自愈（来源1）（来源3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 第一步（自行可操作） | 含抗真菌成分的药用洗发水：2%酮康唑、二硫化硒、吡硫翁锌（ZPT）等 | 强推荐 | 泡沫在头皮停留3–5分钟再冲净；每周2次至症状控制，之后每周1次维持防复发（来源2）（来源1） |
| 第二步（面部皮损） | 酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏等，涂于鼻翼、眉间、耳后 | 强推荐 | 乳膏每日1–2次；酮康唑乳膏可非处方购买，顽固者用处方浓度（来源2） |
| 第三步（炎症明显时） | 外用弱中效糖皮质激素（如氢化可的松，医生指导下短程使用） | 条件推荐 | 短期控制炎症；不宜长期用于面部，防皮肤萎缩和反跳（来源2） |
| 维持替代 | 外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司，医生处方） | 条件推荐 | 适合需长期维持、不宜反复用激素者（来源2） |
酮康唑洗剂要点（来源2）：①选2%酮康唑或含二硫化硒、ZPT的洗发水；②泡沫在头皮停留3–5分钟；③每周2次，好转后每周1次维持；④数周不退或渗液结痂时就医。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 自我护理和含药洗发水数周仍不缓解 | Mayo建议此时就诊，升级为处方强度药物（来源1） |
| 皮损渗液、流脓、结厚痂或红肿疼痛 | 提示继发感染（抓挠破溃是常见原因），需抗感染治疗（来源1）（来源2） |
| 瘙痒严重影响睡眠或造成明显焦虑 | 达到就诊标准，规范治疗可显著改善（来源1） |
| 皮损范围广、常规治疗反应差 | 需排查HIV、帕金森病等，并与银屑病等鉴别（皮肤科确认）（来源3）（来源1） |
| 婴儿乳痂范围大、皮肤褶皱处糜烂 | 需儿科/皮肤科评估处理（来源3） |
本文基于 Mayo Clinic、MedlinePlus、AAD 等公开文献的综述编写，不构成医疗建议。所有药物使用（尤其处方药）应在医生指导下实施。
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