从东南亚回来发烧、浑身酸痛、脸上出疹。登革热怎么识别？发热期能不能吃布洛芬退烧？出血和休克有哪些警示信号？
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登革热是由登革病毒（DENV，共 4 个血清型）引起、经伊蚊（主要是白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播的急性病毒性传染病。人被携带病毒的蚊子叮咬后，病毒在体内增殖，引起以发热、全身疼痛和血管通透性升高为特征的临床综合征。并非所有感染者都会发病，CDC 指出约每 4 名感染者中只有 1 人出现症状，症状通常持续 2–7 天，多数人约一周内恢复（来源1）。
典型表现是高热，并伴有以下一种或多种症状：眼部疼痛（尤其是眼球后疼痛）、头痛、肌肉痛、骨痛、关节痛、恶心呕吐以及皮疹（来源1）。正因为"发烧+身上酸痛+出疹"与流感、普通病毒疹高度相似，登革热早期极易被误判为普通感冒。区分的关键不在于症状本身有多特殊，而在于一条流行病学线索：近 2 周内是否去过登革热流行区（如东南亚、南亚、拉美、加勒比地区，以及我国南方夏秋季节的局部疫区）。CDC 明确建议：只要有症状且近期去过登革热风险地区，就应当就医并做血液检测确认，血检是确诊的唯一方法（来源1）。
登革热最需要警惕的机制是"血浆渗漏"：病毒和免疫反应使血管壁通透性增加，血浆从血管内渗到组织间隙，可导致休克、内脏出血和器官损伤。重症登革热可在数小时内危及生命，CDC 估计约每 20 名发病者中有 1 人发展为重症（来源1）。而布洛芬、阿司匹林这类非甾体抗炎药（NSAIDs）本身就有抑制血小板功能、损伤胃黏膜的作用，在登革热背景下会叠加出血风险，因此被所有权威指南明确列为禁忌（来源2）（来源3）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 一线·识别与就医 | 近期去过热带/登革热流行区后出现发热，尽快就医并告知旅行史，抽血检测登革热及其他类似病毒（如基孔肯雅、寨卡） | 强推荐 | 血检是确诊的唯一途径；早期明确诊断便于建立警示征象随访计划（来源1） |
| 一线·居家退热 | 退热止痛首选对乙酰氨基酚（通用名，OTC 可购），可配合温水擦浴 | 强推荐 | CDC 与 Mayo Clinic 均推荐对乙酰氨基酚控制发热和肌肉痛；应在说明书剂量范围内、遵医嘱使用（来源2）（来源3） |
| 一线·绝对避免 | 发病期间禁止服用阿司匹林、布洛芬、萘普生等 NSAIDs 退热 | 强推荐 | 这类药物会增加登革热出血风险，CDC 要求 Group A 门诊患者也严格避免（来源2）（来源3） |
| 二线·居家支持 | 卧床休息、大量口服补液（清水、口服补液盐、淡汤），保持尿量正常 | 强推荐 | 无警示征象的门诊患者以充分口服补液为主，通常无需静脉输液；每日随访并监测血常规（来源2） |
| 二线·防蚊隔离 | 病程中及退热后使用蚊帐睡觉，家人 3 周内使用含 EPA 注册成分的驱蚊剂 | 强推荐 | 患者血液带病毒，再被伊蚊叮咬可在家庭内造成继发传播（来源2） |
| 三线·住院治疗 | 出现警示征象（持续呕吐、腹痛、出血、精神萎靡）即住院，静脉补充等渗晶体液并按 4–6 小时频次监测生命体征和红细胞压积 | 强推荐 | 有警示征象者按指南属 B2 组，必须住院管理；重症者需 ICU 级别的密切监测与液体复苏（来源2） |
需要特别提醒：登革热没有特异性抗病毒药物，治疗核心是"补液 + 监测 + 防出血"，而不是"吃消炎药"。病情变化最常发生在退热前后 24–48 小时——发热消退并不等于安全，反而可能正是血浆渗漏加速的转折点（来源1）（来源2）。
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 严重腹痛或压痛 | 提示血浆渗漏进入腹腔，是重症登革热的经典警示征象，出现应立即急诊（来源1）（来源2） |
| 持续呕吐：24 小时内≥3 次 | CDC 门诊教育版以 24 小时内 3 次为界；临床版更严格的阈值是 1 小时内≥3 次或 6 小时内≥4 次，达到即需住院（来源1）（来源2） |
| 鼻出血、牙龈出血、呕血或便血 | 黏膜出血是进入重症期的标志之一，伴呕血/血便属急症（来源1）（来源2） |
| 极度疲乏、烦躁不安、嗜睡或意识改变 | 提示休克前兆或脑灌注不足，应立即急诊（来源1）（来源2） |
| 退热后 24–48 小时内任何上述新症状 | 警示征象通常出现在热退后 24–48 小时，此窗口期需每日自我监测（来源1） |
| 脱水征象：尿少、口干、哭时无泪、手足冷湿 | Mayo Clinic 列出的失液征象，提示需要医疗评估和补液支持（来源3） |
本文基于 CDC 登革热症状页、CDC 登革热临床管理页、Mayo Clinic 等公开文献的综述编写，不构成医疗建议。所有治疗决策应在医生指导下实施。
以上内容为对 BMJ Best Practice、PubMed、UpToDate、NICE、CDC、WHO 及相关指南（详见文末参考文献）的文献综述与知识整理。
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