登革热

数据来源: BMJ
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定义

登革热是由登革病毒引起的急性传染病,主要通过伊蚊叮咬传播,包括登革出血热和登革休克综合征等严重表现形式。

病因/危险因素

登革出血热或登革休克综合征可引起血管通透性的急性升高,并导致血浆外渗,从而导致红细胞比容升高和血压的下降。

预后

治疗措施 (5种)

静脉补液
肯定有效

我们没有发现比较静脉补液与安慰剂或非治疗组的随机对照试验。普遍接受的观点是在患登革出血热或登革休克综合征的儿童中应立即进行补液。在安慰剂对照试验中来检测补液的效果是不符合伦理道德的。

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晶体液和胶体液
益害相当

两个在以患登革休克综合征的越南儿童为研究对象的随机对照试验发现,急性复苏时应用晶体液和胶体液相比,在死亡率,休克的复发,或进一步灌注的需要方面没有显著性差异。但该试验其效力可能不足以检测出临床上存在的重要差异。第三项在越南儿童中进行的有足够权威的大规模随机对照试验发现,对于患中重度登革热休克综合征的儿童,在进行初始复苏治疗时,根据复苏胶体液的需要量,使用晶体液(林格乳酸液)和胶体液一样有效。

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皮质激素
效果不明

两个以患登革休克综合征的泰国和印尼儿童为研究对象的随机对照试验发现,在标准补液中加入皮质激素与加入安慰剂相比,在死亡率方面没有显著性差异。一个以患登革休克综合征的缅甸儿童为研究对象的开放的随机对照试验(本试验的方法有缺陷)发现有效的证据表明,与单独应用标准静脉补液相比,加入皮质激素能降低死亡率。

魏来 校对: 审核:
静脉免疫球蛋白
效果不明

我们没有发现关于在患登革出血热或登革休克综合征的人群中应用静脉免疫球蛋白的已经发表的随机对照试验。一个以患登革休克综合征的菲律宾儿童为研究对象的未发表的随机对照试验发现,与在标准静脉补液中加入安慰剂相比,加入静脉免疫球蛋白能降低死亡率。

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卡络磺钠(AC-17)
效果不明

一个以患登革出血热/登革休克综合征的泰国儿童为研究对象的随机对照试验发现,在标准静脉补液中加入卡络磺钠与加入安慰剂相比,在休克和胸腔积液的发生,及住院时间长短方面没有显著性差异。另一个以患II级登革出血热的印尼儿童为研究对象的随机对照试验(本试验的方法有缺陷)发现有效的证据表明,与单独应用标准静脉补液相比,加入卡络磺钠能减少胸腔积液发生。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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