感冒后咳嗽两三周不好，有黄痰但不发烧。急性支气管炎要不要吃抗生素？止咳药、蜂蜜、支气管扩张剂哪些真有用？多久不好要拍片？
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急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，绝大多数由病毒引起——常见的就是导致普通感冒和流感的鼻病毒、流感病毒等，通过飞沫在人际之间传播。病毒侵袭气道上皮，引发咳嗽、咳白黏或黄绿色痰、低热和胸部不适，属于自限性呼吸道感染（来源2）。
由于是病毒感染，抗生素（针对细菌）对其并无作用；即便痰的颜色发黄发绿，也多来自炎症细胞而非细菌感染，不能据此就使用抗生素。只有在少数情况下，如年老体弱、合并慢性心肺疾病者，才可能在病毒感染基础上继发细菌感染，此时才需医生判断是否用抗生素（来源2）。
急性支气管炎具有自限性，通常 1 周左右全身症状好转，但刺激性咳嗽可能迁延 2–3 周甚至更久，这是气道黏膜修复需要时间，并不等于病情加重。Cochrane 系统评价汇总 17 项试验、5000 余人发现，抗生素仅使咳嗽平均缩短约半天，且显著增加恶心、腹泻等不良反应，对总体临床改善无实质帮助，因此不推荐常规使用（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 对症支持（首选） | 休息、多饮水、温蜂蜜水、退热止痛 | 强推荐 | 患者自行操作，多数 1–3 周自愈，蜂蜜可缓解夜间咳嗽（来源2） |
| 缓解咳嗽 | 必要时间断使用镇咳药 | 弱推荐 | 咳嗽影响睡眠可短期用非处方药，按说明书服用，避免长期依赖（来源3） |
| 抗生素 | 通常不使用 | 强推荐 | 仅当医生判断为细菌性或属高危人群时处方，不常规使用（来源1） |
| 针对病因（如流感） | 奥司他韦等抗病毒药 | 条件推荐 | 若确诊流感且符合指征，由医生处方，可缩短病程（来源2） |
| 观察随访 | 咳嗽超 3 周复查 | 强推荐 | 迁延不愈需医生排查其他病因，而非自行加抗生素（来源3） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 咳嗽超过 3 周仍不缓解 | 需就诊排查哮喘、胃食管反流或肺炎等，而非自行用抗生素（来源3） |
| 咳血或痰中带血 | 警惕结核、肿瘤等，应立即就医检查（来源2） |
| 高热超过 38℃、呼吸困难加重 | 警惕进展为肺炎，及时就诊（来源2） |
| 年老、孕妇或患糖尿病/心肺肾病且症状重 | 属高危人群，尽早就医评估，避免延误（来源3） |
| 喘息明显或原有慢阻肺者症状加重 | 警惕支气管炎诱发急性加重，尽早就医（来源3） |
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