老慢支十年，一动就喘，每天咳痰。吸入剂怎么选、怎么吸才到位？急性加重有哪些预警信号，出现痰变黄、喘加重该怎么办？
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慢性阻塞性肺疾病（COPD，俗称"老慢支"或"肺气肿"）是一种持续存在、呈进展性气流受限的慢性炎症性肺病。其主要病因是长期吸烟或长期接触有害气体、粉尘颗粒，这些因素反复损伤气道与肺泡，导致气道壁增厚、黏液腺增生、细小支气管塌陷以及肺泡壁破坏，气体呼出困难、残气潴留，患者于是感到"气不够用、稍微活动就喘"，严重者安静状态下也喘，并常伴慢性咳嗽、咳白黏痰（来源3）。
其核心病理可以概括为"可逆性有限的气道痉挛 + 不可逆的气道重构"，因此治疗以吸入支气管舒张剂为基石——药物经吸入装置直接送达气道，放松平滑肌、扩张支气管、减少黏液分泌，从而缓解喘憋与咳嗽。不同药物的作用时间与机制不同，需按患者症状和急性加重风险进行分层选用，并强调正确掌握吸入技巧，否则再好的药物也难见效（来源2）。
当气道炎症在短时间内急性放大，就会出现"急性加重"：原本稳定的咳、痰、喘在数日内明显恶化，常由呼吸道感染、空气污染或自行停药诱发。每一次急性加重都会进一步损伤肺功能，频繁发作者住院和死亡风险更高，所以早期识别加重信号、长期坚持规范的吸入剂治疗，是延缓疾病进展、维持生活质量的关键（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 戒烟 + 肺康复 | 彻底戒烟、个体化运动康复计划 | 强推荐 | 吸烟者戒烟是延缓进展最重要的措施，患者可自行并寻求专业戒烟支持；肺康复通过呼吸与运动训练改善活动耐力（来源2） |
| 短效支气管舒张剂 | 沙丁胺醇、异丙托溴铵 | 强推荐 | 按需缓解突发喘憋，患者自行使用，但每日不超过规定次数；若频繁使用提示控制不佳，应复诊（来源2） |
| 长效支气管舒张剂 | 长效β2激动剂（如沙美特罗）、长效抗胆碱能药（如噻托溴铵） | 强推荐 | 用于症状规律或反复急性加重者，需医生处方并指导正确吸入技巧，通常每日 1–2 次维持（来源1） |
| 含吸入激素联合方案 | 吸入糖皮质激素+长效β2激动剂，或三联疗法 | 条件推荐 | 用于频繁急性加重者，由医生权衡肺炎风险与症状获益后选择，不可因自觉好转随意停用（来源1） |
| 急性加重期处理 | 短程口服糖皮质激素，必要时抗生素 | 强推荐 | 医生处方，部分患者可居家备用、出现加重即服；抗生素仅在明确细菌感染征象时使用（来源2） |
| 疫苗接种 | 流感疫苗、肺炎球菌疫苗 | 强推荐 | 可减少呼吸道感染诱发的急性加重，属患者应在医生指导下完成的预防（来源2） |
| 长期家庭氧疗 | 经鼻吸氧每日≥15 小时 | 条件推荐 | 用于静息血氧明显降低者，需医生评估并处方，可改善生存期（来源3） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 气促较平时明显加重、走更短路程就喘 | 提示急性加重，应就医评估并调整用药，避免拖延（来源3） |
| 痰量增多、变黄绿稠厚或带血 | 提示细菌感染，需就诊考虑抗生素，并记录痰的性状变化（来源2） |
| 日常吸入剂用量增加、夜间憋醒 | 提示控制不佳，应复诊重新评估方案与吸入技术（来源3） |
| 下肢水肿加重、体重短期内骤增 | 警惕慢性肺源性心脏病导致右心衰竭，需及时就诊（来源3） |
| 高热、嗜睡、意识改变或口唇发紫 | 可能为严重加重甚至呼吸衰竭，必须立即急诊（来源3） |
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