慢性阻塞性肺疾病(COPD)

数据来源: BMJ
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定义

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,且呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。通常慢性支气管炎和肺气肿是合并存在的。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显纤维化。

病因/危险因素

肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应;持续吸烟是主要危险因素,导致气道阻塞呈进行性发展;最大的危险因素是术式(特别是动脉瘤修补、胸部手术、腹部手术、神经外科手术、头颈外科手术以及血管外科手术);血清白蛋白<35g/L也会增加术后肺部总体并发症的风险。

预后

持续吸烟者气道阻塞常呈进行性,导致过早致残和缩短生存期。戒烟可以使肺功能的下降速率达到不吸烟者的水平。很多人在以后的生活中需要治疗,在急性加重时需要增加药物的剂量和种类。

治疗措施 (22种)

心理社会方法与药物联合戒烟
肯定有效

一项针对轻度慢性阻塞性肺疾病患者的随机对照试验发现尼古丁口香糖加上心理社会方法戒烟以及戒烟持续计划(有或无异丙托铵)可减慢第1秒用力呼气量的降低,减少呼吸道症状和下呼吸道疾病。该随机对照试验发现不同治疗方法之间5年后在所有原因导致的死亡率上无差异。但是与常规治疗相比,戒烟14.5年后可减少所有原因导致的死亡率。

肺康复治疗
肯定有效

两篇系统综述发现多种形式的肺康复可以改善生活质量、最大活动能力和功能活动能力。

吸入短效β2受体激动剂
肯定有效

随机对照试验发现,与安慰剂相比,吸入1周至12个月的β2受体激动剂可以改善第一秒用力呼气量。

吸入长效β2受体激动剂
肯定有效

一篇系统综述和随机对照试验发现与安慰剂相比,12〜52周的长效β2受体激动剂治疗可以改善生活质量,减少急性加重。

吸气肌训练
很可能有效

一篇系统综述发现与对照组相比,吸气肌训练可以改善吸气肌的力量和耐力,可减轻休息和运动时的呼吸困难程度。但在两者的运动能力上无显著差异。这篇综述还发现在常规锻炼中加入吸气肌训练可以改善吸气肌的力量和耐力,但是对活动能力没有额外益处。

β2受体激动剂联合抗胆碱能药物
很可能有效

一篇系统综述发现与单独应用β2肾上腺素比较,联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物(异丙托铵)治疗12周,可以减少急性加重;但与单独应用丙托铵比较,则无显著性差异。一项随机对照试验发现与单独应用长效β2受体激动剂相比,联合应用长效β2肾上腺素和抗胆碱能药物虽然不能改善症状,但可以改善一些肺功能指标。有一项随机对照试验研究发现,联合应用长效β2肾上腺素和抗胆碱能药物比单独应用短效β2受体激动剂能够更明显改善第一秒用力呼气量和呼气高峰流速。

吸入长效抗胆碱能药物
很可能有效

多项随机对照试验对吸入短效抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂至少6个月的疗效进行比较,发现其结果差别很大。有2项随机对照试验发现与吸入长效β2受体激动剂相比,吸入长效抗胆碱能药物6个月可显著改善FEV1。随机对照试验对健康相关生活质量进行了研究,得到的结果不一致,其中一项随机对照试验发现分别应用长效吸入抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂治疗6个月,在生活质量或急性加重频率上两者之间无显著性差异。

一般性的体育活动
益害相当

一篇系统综述发现一般健身活动(散步、骑车或游泳)与对照组相比,可以改善活动耐力,但在生活质量和呼吸困难程度上无显著性差异。

茶碱
益害相当

一篇系统综述发现经过3个月的治疗,与对照组相比,茶碱可以轻度改善FEV1。1项大规模的随机对照试验发现经过12个月的治疗,与对照组相比,茶碱可以改善FEV1。但因其不良反应和需频繁监测血药浓度,其应用价值受到一定限制。

预防性应用抗生素
益害相当

一篇系统综述发现有限的证据表明预防性应用抗生素可以轻度减少急性发作频率和致残天数。但抗生素的这些益处并未超过其危害性,特别是发生抗生素耐药。由于所有的随机对照试验都是在30年前进行的,这些结果可能不适用于当前的临床实际情况。

口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

α1抗胰蛋白酶治疗
很可能无效

一项随机对照试验对α1抗胰蛋白酶缺乏症合并中度肺气肿患者给予输注α1抗胰蛋白酶治疗1年,结果发现与对照组相比,FEV1降低的幅度无显著减少。

月见草油
很可能无效

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

镁剂肌肉注射
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

黏液溶解剂
效果不明

两篇有关慢性支气管炎的系统综述发现有限的证据表明,与对照组相比,应用黏液溶解剂治疗3〜24个月可以减少急性发作频率和缩短急性发作持续时间。两项有关慢性阻塞性肺疾病的随机对照试验发现在FEV1下降的幅度和急性加重上无显著性差异。

口服皮质类固醇
效果不明

我们没有发现有关长期口服皮质类固醇治疗效果的随机对照试验。1篇系统综述发现应用口服皮质类固醇治疗2〜4周后,与对照组相比,可以改善FEV1。长期全身应用皮质类固醇可发生严重的不良反应,包括骨质疏松症和糖尿病。

外周肌训练
效果不明

一篇系统综述发现与未治疗和接受其他训练相比,外周肌训练可以改善躯体的上部和腿部的力量,但两组间在肺功能、最大活动能力、步行耐力、蹬车耐力、心理健康状况上无显著性差异。

单纯药物戒烟
效果不明

一篇系统综述没有收入关于慢性阻塞性肺疾病患者单纯药物戒烟的随机对照试验。

单纯心理社会方法戒烟
效果不明

我们没有发现有关慢性阻塞性肺疾病患者单纯心理社会方法戒烟的系统综述或随机对照试验。

营养补充
效果不明

两篇系统综述发现在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期补充营养在改善肺功能、活动能力上的证据不一致。

吸入蒸汽
效果不明

关于吸入蒸汽治疗慢性阻塞性肺疾病的具体效果描述不完整。

来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。