鼻窦炎流黄脓涕两周不好，头疼脸胀。抗生素到底要不要吃？生理盐水洗鼻有用吗、怎么洗？什么时候需要拍CT或考虑手术？
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急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，绝大多数由普通感冒病毒引起——病毒先造成上呼吸道感染，再波及鼻窦开口，使分泌物潴留、黏膜肿胀、鼻窦通气引流受阻，于是出现鼻塞、流黄脓涕、面部胀痛和咳嗽（来源2）。
因此，急性鼻窦炎大多本质是病毒感染，具有自限性，约 7–10 天可自行缓解，此时使用抗生素既无助于缩短病程，还可能带来腹泻、过敏等副作用，并助长耐药菌产生，属于典型的"不该用抗生素"场景（来源2）。
当症状持续超过 10 天仍不缓解、出现"双相加重"（先好转又突然恶化），或表现为高热伴大量脓涕等重度症状时，才更可能是细菌感染。IDSA 指南据此把"症状持续时间"和"严重程度"作为是否启动抗生素的核心依据，并主张对轻症先做"观察等待"，而非立即开药（来源1）。
| 层级 | 方法 | 证据等级 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 观察等待（轻中度） | 对症处理 + 盐水洗鼻 | 强推荐 | 多为病毒性，7–10 天可自愈，不必立即用抗生素；患者应多休息、补液，密切观察症状走向（来源2） |
| 抗生素（符合细菌性） | 阿莫西林，或阿莫西林/克拉维酸 | 强推荐 | IDSA 推荐阿莫西林为一线；用于症状 >10 天、高热严重或"双相加重"者，须由医生处方并完成疗程（来源1） |
| 生理盐水洗鼻 | 洗鼻壶/挤压瓶 + 无菌盐水 | 强推荐 | 冲走黏液与病原体、减轻鼻塞与压迫感，患者可自行操作，建议每日 1–2 次（来源3） |
| 对症药物 | 减充血剂、鼻用糖皮质激素喷雾 | 弱推荐 | 缓解鼻塞与炎症；鼻用激素按说明书使用，减充血滴剂勿长期自用以免反跳（来源2） |
| 止痛退热 | 对乙酰氨基酚、布洛芬 | 弱推荐 | 患者自行缓解疼痛与发热，注意按推荐剂量服用（来源2） |
| 警示信号 | 说明 |
|---|---|
| 症状超过 10 天不缓解或再度加重 | 考虑细菌性鼻窦炎，需医生评估是否用抗生素（来源1） |
| 高热、剧烈头痛、面部明显肿痛 | 警惕较重细菌感染，应尽早就诊（来源2） |
| 视力下降、眼眶肿痛或复视 | 警惕眶内并发症，属眼科急症，须立即处理（来源2） |
| 颈项强直、意识改变 | 警惕感染向颅内蔓延，必须立即急诊（来源2） |
| 症状反复迁延超过 12 周 | 警惕转为慢性鼻窦炎，需专科评估与影像检查（来源2） |
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