腰椎间盘突出

数据来源: BMJ
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定义

腰椎间盘突出是指椎间盘内组织(髓核或纤维环)移位,超出椎间盘的空间。可以通过放射学检查来确定诊断;但是MRI检查发现椎间盘突出时并不总是伴有临床症状。本综述包括治疗所有经过证实或怀疑椎间盘突出,具有临床症状的病例。它不包括治疗脊髓压迫或马尾综合征这些需要急诊干预的病例。

病因/危险因素

椎间盘突出的放射学证据不能可靠预测将来出现的腰背部疼痛或症状;19%~27%没有症状的人在影像检查上可见椎间盘突出。椎间盘突出的危险因素包括吸烟(OR 1.7, 95% CI 1.0~2.5),负重运动(例如举重,投掷铅球等)以及某些较弱的活动,例如反复提升、驾驶机动车被认为是椎间盘突出的一个危险因素(OR 1.7, 95% CI 0.2~2.7)。可能的解释是脊柱的共振频率可能与某些车辆的相似。

预后

预后很难确定椎间盘突出的自然病史,这是因为大多数人都曾接受过某种形式的针对背部疼痛的治疗,并且没有正式确诊。多数人会获得临床症状的缓解,仅有大约10%的病人6周后疼痛仍然较重而考虑手术。序列MRI影像显示突出的椎间盘部分经过一段时间后有复原的趋势,2/3的病例6个月后可以得到部分至全部的缓解。

治疗措施 (20种)

脊柱推拿术
很可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验发现与安慰剂和低频红外热疗相比,脊柱推拿治疗由腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛2周后使得患者自我感觉改善更加明显。此综述收录的另一项随机对照试验,对比了脊柱推拿、手工牵引、锻炼和佩戴腰围,发现这些组在治疗1个月后患者自我感觉是否有所改进方面没有显著性差异。一项随后的随机对照试验发现与牵引相比,脊柱推拿增加了症状改善病人的比例。

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标准椎间盘切除术
很可能有效

一项随机对照试验发现与保守治疗(物理疗法)相比,标准切除增加了患者1年时自我感受症状改善的比例,但4年与10年时无显著性差异。一项随机对照试验提供了与硬膜外注射皮质类固醇激素组相比,标准切除组在1~3个月时改善患者腿疼痛与功能的有限证据,没有发现各治疗组间在2~3年时有显著性差异。3项随机对照试验发现标准切除组与微创切除组的临床结果没有显著性差异。不良反应两组类似。

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口服辅酶I
不太可能有效

一篇系统综述收录的一项随机对照试验研究发现未能提供足够证据证明口服辅酶I能够有效治疗慢性疲劳综合征。

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营养补充(含多种维生素、矿物质以及辅酶)
不太可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,应用营养补充(包括多种维生素、矿物质以及辅酶)治疗疲劳综合征10周,其缓解疲劳程度与功能障碍方面的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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非甾体抗炎药
效果不明

一篇系统综述发现非甾体抗炎药与安慰剂组比较在改善由腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛整体效果方面没有显著性差异。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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顺势疗法
效果不明

一项在慢性疲乏综合征患者中进行的随机对照试验没有提供充足的证据评价顺势疗法与安慰剂相比较的效果。

Jimmy Volmink,Unati Mahlati 校对: 审核:
月见草油
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,应用月见草油治疗疲劳综合征3个月,其缓解症状的疗效与安慰剂相比无显著性差异。

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牵引治疗
效果不明

一篇系统综述发现对于改善总体坐骨神经痛以及腰椎间盘突出病人的症状,牵引组与安慰剂组没有显著性差异。一篇系统综述收录的小型随机对照试验发现人工牵引组与肌肉等长收缩组在改善坐骨神经痛以及腰椎间盘突出病人全面评估方面没有显著性差异。此综述收录的另一项随机对照试验对比了脊柱推拿组、人工牵引组、锻炼组以及腰围组,发现1个月的治疗对于自我感觉症状改善没有显著性差异。

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卧床休息
效果不明

一篇保守治疗的系统综述没有发现有关卧床治疗有症状腰椎间盘突出的随机对照试验。一项随后的有关坐骨神经痛的随机对照试验发现12周后,卧床休息治疗组与密切观察治疗2周组对于患者自我感觉症状、平均疼痛评分、平均残疾评分以及平均满意度评分没有显著性差异。

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运动疗法
效果不明

没有发现系统综述和随机对照试验对比了运动治疗组与安慰剂组或无治疗组。一篇系统综述收录的小型随机对照试验发现:对由腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛的病人进行人工牵拉和肌肉等容收缩训练在改变整体效果方面上没有显著性差异。

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热敷和冷敷
效果不明

系统综述没有发现关于热敷和冷敷治疗腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的随机对照试验。

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按摩
效果不明

系统综述没有发现关于按摩治疗腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的随机对照试验。

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微创椎间盘切除术
效果不明

没有发现有关微创切除与保守治疗相对比的随机对照试验。3项随机对照试验发现微创切除与标准切除的临床结果比较没有显著性差异。一项随机对照试验发现关节内镜下微创切除组与标准切除组在第30个月时患者满意程度以及疼痛缓解程度方面没有显著性差异,虽然术后恢复与标准切除一样慢。

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自动经皮椎间盘切除术
效果不明

发现没有关于使用自动经皮椎间盘切除术治疗有症状的腰椎间盘突出病例的系统综述或随机对照试验。也没有随机对照试验比较自动经皮椎间盘切除术与保守治疗或标准椎间盘切除术。系统综述收录的2项随机对照试验未能提供自动经皮椎间盘切除术与显微椎间盘切除临床效果比较的足够证据。

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激光椎间盘切除术
效果不明

发现没有关于使用激光椎间盘切除术治疗有症状的腰椎间盘突出病例的系统综述或随机对照试验。

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针刺疗法
效果不明

一篇系统综述没有发现对腰椎间盘突出病人进行针刺疗法效果的充分证据。

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止痛剂
效果不明

没有发现使用止痛剂治疗有症状的腰椎间盘突出的系统综述和随机对照试验。

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抗抑郁药
效果不明

没有发现使用抗抑郁药治疗有症状的腰椎间盘突出的系统综述和随机对照试验。

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建议保持活动
效果不明

一篇关于腰椎间盘突出导致坐骨神经痛保守治疗的系统综述没有发现有关建议保持活动的随机对照试验。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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