联合治疗(对于调节血脂)

数据来源: BMJ
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定义

血脂紊乱一词用来描述血脂和血浆脂蛋白水平异常的一组疾病。血脂代谢异常可见于1型糖尿病和2型糖尿病。这些异常的本质是复杂的,但糖尿病血脂紊乱的核心是循环中甘油三酯(TG)水平的升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的降低。此外,小而密的脂蛋白颗粒的数量增加。因此,尽管这些颗粒中胆固醇含量低,但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高了。

病因/危险因素

血脂紊乱的核心是循环中甘油三酯水平的升高和高密度脂蛋白胆固醇水平的降低,此外小而密的脂蛋白颗粒数量增加导致低密度脂蛋白胆固醇水平升高。

预后

已愈合的糖尿病足溃疡,5年累积足溃疡复发率为66%,截肢率为12%。

治疗措施 (7种)

贝特类(对于调节甘油三酯)
很可能有效

一项随机对照试验对单用他汀类与他汀类联合贝特类进行了比较,发现与单用他汀类相比,这种联合治疗在改善所有四项血脂指标方面是有效的,可能成为治疗糖尿病混合性血脂紊乱的一种方法。这两种联合治疗耐受性良好,不良反应

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强化的多重干预治疗计划(在改变血脂谱方面)
很可能有效

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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他汀类联合贝特类
很可能有效

一项随机对照试验对单用他汀类与他汀类联合贝特类进行了比较,发现与单用他汀类相比,这种联合治疗在改善所有四项血脂指标方面是有效的,可能成为治疗糖尿病混合性血脂紊乱的一种方法。这两种联合治疗耐受性良好,不良反应与剂量相关,可能非常严重。

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贝特类(对于心血管并发症的患病率)
效果不明

非系统性综述发现硫唑嘌呤和6巯基嘌呤明显提高了缓解率并具有显著的减少激素用量的作用。然而,要取得最大治疗益处治疗期至少17周。不良反应与剂量相关,可能非常严重。

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阴离子交换树脂
效果不明

我们没有发现在大血管并发症危险性较高的糖尿病人群中比较阴离子交换树脂与安慰剂,或比较不同类型阴离子交换树脂(考来烯胺, 考来替泊),或比较不同剂量阴离子交换树脂在重要临床结局方面的系统综述或随机对照试验。

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依泽替米贝
效果不明

我们没有发现在大血管病变危险性较高的糖尿病人群中比较依泽替米贝与安慰剂,或不同剂量依泽替米贝对重要临床结局影响的系统综述或随机对照试验。一项随机对照试验比较了单用他汀类与他汀类联合依泽替米贝,发现加用依泽替米贝可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇,并且这种联合治疗可能对糖尿病已用他汀类的患者的低密度脂蛋白胆固醇的进一步降低有效。

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他汀类联合依泽替米贝
效果不明

一项随机对照试验比较了单用他汀类与他汀类联合依泽替米贝,发现加用依泽替米贝可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇,并且这种联合治疗可能对糖尿病已用他汀类的患者的低密度脂蛋白胆固醇的进一步降低有效。这两种联合治疗耐受性良好。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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