支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以气道高反应性和可逆性气流受限为特征,表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
哮喘的发病机制涉及气道慢性炎症、气道高反应性、气道重构等因素,与遗传因素、环境因素(过敏原、感染、空气污染等)、免疫因素等多种因素相关。
哮喘是一种慢性疾病,需要长期管理和控制。大多数患者通过规范治疗可以良好控制症状,维持正常的肺功能和生活质量。但如果控制不佳,可导致急性加重,严重者可危及生命。
一篇系统综述显示,与安慰剂比较,在急诊室给予成人哮喘患者吸入皮质类固醇治疗可降低住院率。一篇系统综述和随后的一项随机对照试验显示,急诊应用口服或吸入皮质类固醇治疗710天后,哮喘患者疾病复发率并无显著性差异。一篇系统综述显示,同时应用口服和吸入皮质类固醇与单用口服皮质类固醇治疗24天后,哮喘患者疾病复发率并无显著性差异。一项随机对照试验显示在应用沙丁胺醇和溴化异丙托品的基础上加吸入皮质类固醇可进一步改善肺功能。对于轻中度持续哮喘患者吸入低剂量皮质类固醇是有效的控制药物。
多项随机对照试验显示与安慰剂比较,给吸入皮质类固醇治疗控制差的支气管哮喘患者加用规律吸入的长效β2受体激动剂可改善症状和肺功能,且减少缓解症状药物的应用需要。这些随机对照试验均没有发现两组间在恶化率上存在显著性差异。一篇系统综述和多项随机对照试验显示,与增加吸入皮质类固醇的剂量比较,加用规律吸入的长效β2受体激动剂可改善症状和肺功能,减少急性加重次数和缓解症状药物的应用。但是,也有一项随机对照试验未得出同样的结论。
轻~中度持续哮喘患者按需吸入短效β2肾上腺素对控制症状与规律吸入一样有效。一篇系统综述和随后的一项随机对照试验显示按需和规律吸入短效β2受体激动剂在肺功能、缓解症状药物的应用需要或急性加重率上没有显著性差异。
一篇系统综述及随后的4项随机对照试验显示,与常规管理比较,教育成人哮喘患者进行自我管理可减少住院次数、非常规就诊以及误工时间。这些随机对照试验没有提供有效的证据显示针对哮喘教育6个月后患者的生活质量和社会功能的变化。
一项随机对照试验显示与吸入100%的氧气比较,吸入28%的氧气可改善急性哮喘患者的肺功能。控制性氧疗(吸入28%的氧较100%的氧好)。
多篇系统综述和随后发表的随机对照试验显示,与安慰剂和规律吸入β受体激动剂比较,给轻度持续哮喘患者吸入低剂量皮质类固醇可改善症状和肺功能
两篇系统综述和一项随后的随机对照试验显示,给急性哮喘患者早期全身应用皮质类固醇可降低住院和病情反复几率(与安慰剂比较)。一项随后进行的随机对照试验发现,口服和肌肉注射皮质类固醇在出院后的复发率上无显著差异
一篇系统综述显示,与间断吸入短效β2受体激动剂比较,给重度急性加重的成年哮喘患者持续雾化吸入短效β2受体激动剂可降低住院率并改善肺功能
多项针对单独应用吸入β受体激动剂的哮喘患者的随机对照试验显示,与安慰剂比较,白三烯受体拮抗剂(扎鲁司特和孟鲁司特)可改善哮喘症状和减少β受体激动剂的使用量。一篇系统综述发现加用白三烯受体拮抗剂通常在控制症状上不如加用吸入的皮质类固醇有效,且会导致急性加重的次数增加或降低肺功能。三项该系统综述以后发表的效力不够大的随机对照试验未得出同样的结论,发现白三烯受体拮抗剂和吸入的皮质类固醇之间无显著性差异。给吸入皮质类固醇治疗的轻中度持续哮喘患者加用白三烯受体拮抗剂可能有益。给未吸入皮质类固醇治疗的轻中度持续哮喘患者应用白三烯受体拮抗剂(很可能较不给予治疗好,但不如加用吸入的皮质类固醇有效)。
给单独吸入皮质类固醇治疗控制不佳的轻中度持续哮喘患者加用茶碱类药物可改善症状。一项随机对照试验显示:对于单独吸入皮质类固醇控制不佳的中重度持续哮喘患者,与加用安慰剂比较,在持续吸入低剂量皮质类固醇的基础上加用茶碱类药物治疗6个月后可改善哮喘患者的呼气高峰流速(PEFR)值。一项小型随机对照试验显示经治疗3个月,应用茶碱类药物和福莫特罗以及茶碱类药物和扎鲁司特之间对症状和肺功能的改善都没有显著性差异。
吸入加口服皮质类固醇治疗急性支气管哮喘(与单独口服皮质类固醇效果相同)
一篇系统综述显示,与安慰剂比较,给持续吸入皮质类固醇的哮喘患者加用白三烯受体拮抗剂治疗4~16周并不能减少急性加重次数。然而,一项随后的随机对照试验显示,对于吸入恒定剂量布地奈德的哮喘患者,与安慰剂比较,加用孟鲁司特16周可增加患者无哮喘症状天数,并可减少夜间发作
在吸入β受体激动剂基础上加用溴化异丙托品可进一步改善肺功能。一项随机对照试验显示在应用沙丁胺醇和溴化异丙托品的基础上加吸入皮质类固醇可进一步改善肺功能。
家庭咨询在哮喘管理中的作用需要进一步研究评估,目前缺乏足够的随机对照试验证据支持其在哮喘治疗中的具体效果。
一篇系统综述及一项随后的随机对照试验为"专业人员护理可改善急性哮喘患者预后"这一观点提供了有限的证据。分类基于共识。不太可能实施随机对照试验
一篇系统综述显示,与β受体激动剂吸入比较,在吸入沙丁胺醇基础上加用等张硫酸镁可更好地改善肺功能
一篇系统综述显示,与β受体激动剂吸入比较,在吸入沙丁胺醇基础上加用等张硫酸镁可更好地改善肺功能
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