妊娠期高血压疾病

数据来源: BMJ
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定义

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫。

病因/危险因素

单纯的妊娠期高血压患者的妊娠结局与孕期血压正常的孕妇相似。但一旦发展为子痫前期,母婴的发病率及死亡率均会升高。如重度子痫前期患者的围产期死亡率是正常怀孕女性的2倍。高血压出现越早,妊娠结局越差。严重原发性高血压妇女的围产期死亡率升高。

预后

治疗措施 (6种)

钙通道阻滞剂
很可能有效

我们未发现钙通道阻滞剂与安慰剂比较的系统综述或随机对照试验。一篇系统综述发现与其他宫缩抑制剂(主要是β受体激动剂)比较,钙通道阻滞剂显著降低了48小时内分娩的发生、新生儿发病率和与由母体不良反应导致的退出。

Louise Howard 校对: 审核:
抗生素(胎膜早破者)
很可能有效

对胎膜早破者所进行的一项系统综述发现与安慰剂比较,抗生素可延长孕周并降低新生儿病率,如新生儿感染、需要氧气治疗和异常的脑部超声。并发现与安慰剂比较,阿莫西林复合物(阿莫西林-克拉维酸)增加了新生儿坏死性小肠结肠炎的风险。延长了孕周且可能会降低感染,但对于围产儿死亡率的影响不确定。

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增强的产前保健
不太可能有效

在一定范围的国家内进行的随机对照试验发现,为了降低早产的风险,和通常的保健比较,增强的产前保健没有显著性差异。

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镁剂(肌肉注射)
效果不明

一项小规模的随机对照试验表明,肌肉注射镁剂6周的疗效优于安慰剂组。然而,样本量较小,尚不能得出确切结论。

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预防性宫颈环扎
效果不明

对有早产高危因素的妇女采取的预防性干预措施的效果如何?5项对尚未确定有宫颈病变者研究的随机对照试验发现不同的结果。一项大型的随机对照试验发现对以前发生过早产或做过宫颈手术者在妊娠9~29周行宫颈环扎者较未环扎者在33周前分娩的几率降低,但产褥病率的发生增加。其他四项较小型的随机对照试验对有发生早产各种高危因素者在妊娠10~30周行宫颈环扎者与未环扎者进行比较,发现两者在34周前分娩的发生率无显著性差异。

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羊膜腔输液
效果不明

一篇系统综述发现在改善胎膜早破者的新生儿预后上,对羊膜腔输液者与无羊膜腔输液者进行比较的一项小型的随机对照试验提供的证据不充分。

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来源:请见《临床证据》英文网络版获取全文和参考文献。
证据分级说明 (点击展开详情)
✓ 肯定有效 A肯定优于B
↑ 很可能有效 A很可能优于B
± 益害相当 A和B各有优缺点
↓ 不太可能有效 A不大可能优于B
✗ 可能无效 很可能A劣于B
? 效果不明 A和B孰优孰劣不明

详细说明:

  • ↓ 不太可能有效 这是一类不太可能有效的措施,但其证据又不像很可能无效甚至有害的措施那样肯定。
  • ✗ 很可能无效 这是一类证据明确显示没有有益作用或仅仅有害的措施。
  • ↑ 很可能有效 这是一类有效的措施,但其证据又不像肯定有效的措施那样肯定。
  • ? 效果不明 这是一类无足够数据或缺乏高质量证据证明其效果的措施。
  • ± 益害相当 这是一类既有有益作用又有有害作用的措施,医生和病人需要根据具体情况和需要权衡利弊谨慎使用。
  • ✓ 肯定有效 这是一类随机对照试验或其他最佳证据明确显示其有益效果的措施,与其益处相比其害处甚小。
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